Was bedeutet DMP?

Disease Management Programme (DMP) sind Behandlungsprogramme für chronisch kranke Menschen, die einer festgelegten Struktur folgen. Die Teilnahme an DMPs ist freiwillig und kostenlos.(1,2)

Das Bundesamt für Soziale Sicherung (BAS) lässt solche „Chroniker-Programme” zu, wenn deren Wirksamkeit durch Erkenntnisse evidenzbasierter Medizin belegt ist.(1,2)

DMPs sollen den Krankheitsverlauf und die Qualität der medizinischen Versorgung chronisch Kranker verbessern.(1,3) Insbesondere spielt hier das Zusammenwirken von ambulanten und stationären Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen sowie die Selbsthilfe eine wichtige Rolle.(2)

Neben der verbesserten medizinischen Versorgung der Patient:innen bieten DMPs aber auch weitere Vorteile. So können Krankenkassen ihren Versicherten im Rahmen von DMPs unter anderem finanziell interessante Wahltarife anbieten.(2,3)

Für wen sind DMP-Programme gedacht?

In Deutschland gibt es eine Reihe von Disease Management Programmen für schwerwiegende chronische Erkrankungen. Chronische Erkrankungen bedeutet, dass Krankheiten über einen längeren Zeitraum bestehen und eine regelmäßige medizinische Betreuung erfordern.(4)

Für chronisch erkrankte Menschen verbessern DMPs die kontinuierliche Behandlung. Ziel der Programme ist es, die Versorgung chronisch kranker Versicherter zu verbessern und eine bedarfsgerechte sowie wirtschaftliche Behandlung sicherzustellen.(2)

Gleichzeitig sollen Folgeschäden und Komplikationen, die durch die Erkrankung entstehen können, möglichst vermieden werden. Darüber hinaus sollen bestehende Versorgungsprobleme wie Über-, Unter- oder Fehlversorgung reduziert werden. Insgesamt tragen DMPs dazu bei, Krankenhausaufenthalte und Folgeschäden zu verringern und die Lebensqualität der Teilnehmenden zu verbessern.(2)

Die Teilnahme an einem DMP ist freiwillig. Patient:innen können selbst entscheiden, ob sie ein solches Programm nutzen möchten oder nicht. Außerdem können sie ihre Teilnahme jederzeit widerrufen.(3)

Welche Krankheiten werden in DMPs behandelt?

Aktuell können sich Patienten mit den folgenden chronischen Erkrankungen in 8 verschiedene DMPs einschreiben:

Asthma bronchiale

Das Ziel des DMP Asthma bronchiale ist es, die Lebensqualität von Menschen mit Asthma langfristig zu erhalten oder zu verbessern. Die Lungenfunktion soll also möglichst stabil gehalten und eine Verschlechterung der Erkrankung vermieden werden. Typische Beschwerden im Alltag, wie etwa durch Atemnot oder eingeschränkte Belastbarkeit, sollen reduziert werden, damit Betroffene ihren Alltag möglichst uneingeschränkt gestalten können.(5,6)

Inhalte und Ziele des DMP Asthma bronchiale

Im Rahmen des DMP Asthma bronchiale sind unter anderem vorgesehen(6):

Regelmäßige Kontrolle von Lungenfunktion und aktuellen Beschwerden
Strukturierte ärztliche Verlaufskontrollen
Anpassung der Therapie entsprechend den geltenden Behandlungsleitlinien
Gezielte Behandlung von Begleiterkrankungen
Schulungen und Unterstützung beim Selbstmanagement (z. B. richtiger Umgang mit Inhalationsmedikamenten)

Diabetes mellitus Typ 1

Das DMP Diabetes mellitus Typ 1 soll dazu beitragen, die Lebensqualität von Menschen mit dieser chronischen Erkrankung langfristig zu verbessern und ihre Lebenserwartung zu erhöhen. Ein zentrales Ziel ist es, Folgeerkrankungen zu vermeiden, die durch dauerhaft erhöhte oder stark schwankende Blutzuckerwerte entstehen können.(5,7)

Dazu zählen Schäden an kleinen und großen Blutgefäßen zum Beispiel an Augen, Nieren oder Nerven aber auch Herz- und Gefäßerkrankungen. Auch schwere Stoffwechselentgleisungen wie eine ausgeprägte Unterzuckerungen sollen möglichst verhindert werden. Insgesamt geht es darum, diabetesbedingte gesundheitliche Einschränkungen zu reduzieren und eine möglichst stabile Stoffwechseleinstellung zu erreichen.(5,7)

Ziele des DMP Diabetes mellitus Typ 1

Die Ziele des DMP Diabetes mellitus Typ 1 sind unter anderem(5):

Vermeidung von Stoffwechselentgleisungen wie Ketoazidose sowie schweren Hypoglykämien
Senkung des Risikos für Herz- und Gefäßerkrankungen
Vorbeugung des diabetischen Fußsyndroms und von Amputationen
Vermeidung diabetesbedingter Folgeschäden an Augen und Nieren
Vorbeugung von Neuropathien und Linderung damit verbundener Beschwerden

Diabetes mellitus Typ 2

Das DMP Diabetes mellitus Typ 2 soll die Lebenserwartung erhöhen und die durch den Diabetes beeinträchtigte Lebensqualität erhalten oder verbessern. Ziel ist es, typische Beschwerden wie starkes Durstgefühl, häufiges Wasserlassen oder Erschöpfung zu vermeiden. Gleichzeitig sollen starke Über- und Unterzuckerung verhindert werden.(5,8)

Ein weiterer Schwerpunkt liegt auf der Vermeidung von Folgeerkrankungen. Dazu gehören Schäden an kleinen Blutgefäßen, etwa an Augen und Nieren, ebenso wie Erkrankungen großer Gefäße wie Herzinfarkt oder Schlaganfall. Auch das diabetische Fußsyndrom mit dem Risiko von Wunden, Infektionen und Amputationen soll möglichst verhindert werden. Die Therapie wird dabei individuell an Alter, Begleiterkrankungen und persönliche Lebenssituation angepasst.(5,8)

Ziele des DMP Diabetes mellitus Typ 2

Zu den Zielen des DMP Diabetes mellitus Typ 2 gehören unter anderem(5):

Verringerung des Risikos für kardiale und zerebrovaskuläre Erkrankungen
Vermeidung diabetesbedingter Schäden an Augen und Nieren
Vorbeugung des diabetischen Fußsyndroms und möglicher Amputationen
Vermeidung von Symptomen der Erkrankung, schweren Stoffwechselentgleisungen und Hypoglykämien

Brustkrebs

Das DMP Brustkrebs soll eine leitliniengerechte, qualitativ hochwertige und individuell abgestimmte Behandlung sicherstellen. Ziel ist es, die Lebensqualität der Patientin zu erhalten oder zu verbessern.(5,9)

Ein zentraler Bestandteil ist die informierte und selbstbestimmte Entscheidungsfindung. Die Patientin soll umfassend über ihre Erkrankung, die verfügbaren Therapieoptionen sowie über Nutzen und Risiken aufgeklärt werden. Die Behandlung wird individuell geplant.(9)

Darüber hinaus soll das Programm dazu beitragen, Rückfälle frühzeitig zu erkennen, therapiebedingte Nebenwirkungen zu reduzieren und psychosoziale Belastungen angemessen zu begleiten.(9)

Inhalte und Ziele des DMP Brustkrebs

Im Rahmen des DMP Brustkrebs sind unter anderem vorgesehen(5):

Ausführliche ärztliche Aufklärung über Erkrankung sowie operative und nicht-operative Therapieoptionen
Therapieentscheidung gemeinsam mit der Patientin
Interdisziplinäre Abstimmung der Behandlung, insbesondere bei Erstdiagnose, Rezidiv oder Metastasierung
Patientenzentrierte Information und Berücksichtigung der psychosozialen Situation der Patientin
Hinweise auf Selbsthilfeangebote und spezialisierte Beratungsstellen

COPD

Das DMP COPD soll die Lebenserwartung erhöhen und die Lebensqualität von Patient:innen mit COPD erhalten oder verbessern. Dafür steht im Mittelpunkt, Beschwerden möglichst gut zu kontrollieren und Verschlechterungen frühzeitig zu vermeiden.(5,10)

Konkret zielt die Behandlung darauf ab, akute und langfristige Krankheitsbelastungen zu reduzieren, zum Beispiel Symptome wie Husten, Auswurf und Luftnot, aber auch akute Verschlechterungen (Exazerbationen) und Folgeerkrankungen. Gleichzeitig soll der Alltag möglichst wenig eingeschränkt sein: körperliche Leistungsfähigkeit, soziale Teilhabe und Selbstständigkeit sollen so gut wie möglich erhalten bleiben.(10)

Ein weiteres Ziel ist, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen und Nebenwirkungen der Therapie sowie Begleiterkrankungen so gering wie möglich zu halten.(10)

Ziele des DMP COPD

Die Ziele des DMP COPD sind unter anderem(5):

Verringerung von Beschwerden, Exazerbationen sowie Begleit- und Folgeerkrankungen
Verlangsamung des Fortschreitens der Erkrankung bei möglichst guter Lungenfunktion
Behandlung bestehender Begleiterkrankungen
Reduzierung krankheitsbedingter Einschränkungen im Alltag
Senkung der COPD-bedingten Sterblichkeit

Koronare Herzkrankheit (KHK)

Das DMP Koronare Herzkrankheit (KHK) soll das Risiko für schwerwiegende Folgeereignisse einer koronaren Herzkrankheit senken und die Lebensqualität spürbar verbessern. Im Fokus stehen drei Dinge: die Sterblichkeit zu reduzieren, Herzinfarkte und die Entwicklung einer Herzinsuffizienz möglichst zu verhindern sowie Beschwerden wie Angina pectoris so zu kontrollieren, dass Alltag und Belastbarkeit möglichst wenig eingeschränkt sind.(11)

Inhalte und Ziele des DMP KHK

Im Rahmen des DMP KHK sind unter anderem vorgesehen(11):

Individuelle Therapieplanung und Verlaufskontrolle
Lebensstil und Basismaßnahmen wie Ernährungsberatung, Raucherberatung, Förderung körperlicher Aktivität, Herzsport
Umgang mit Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes, psychische Belastungen
Medikamentöse und symptomatische Therapie

Osteoporose

Das DMP Osteoporose hat das Ziel, Knochenbrüche möglichst zu verhindern, was vor allem durch eine Kombination aus Sturzprophylaxe, Bewegung und (wenn nötig) Medikamenten erreicht werden soll. Gleichzeitig soll das Programm dazu beitragen, Schmerzen zu reduzieren, Beweglichkeit und Funktion zu erhalten und eine möglichst selbstbestimmte Lebensführung zu unterstützen. Auch eine Verlangsamung des Krankheitsfortschritts sowie eine insgesamt bessere Lebensqualität und Lebenserwartung gehören zu den zentralen Zielen.(12)

Ziele des DMP Osteoporose

Die Ziele des DMP Osteoporose sind unter anderem vorgesehen(5):

Verbesserung oder Erhalt der osteoporosebezogenen Lebensqualität
Vorbeugung von Knochenbrüchen, unter anderem durch Maßnahmen zur Sturzvermeidung
Erhalt von Beweglichkeit und körperlicher Funktion
Verringerung von Schmerzen
Unterstützung einer möglichst selbstbestimmten Lebensführung
Verlangsamung des Fortschreitens der Erkrankung
Erhöhung der Lebenserwartung

Rheumatoide Arthritis

Das DMP Rheumatoide Arthritis unterstützt eine strukturierte, leitliniengerechte Versorgung von Patient:innen mit chronisch entzündlicher Gelenkerkrankung. Ziel ist es, die Krankheitsaktivität frühzeitig und dauerhaft zu kontrollieren, Gelenkschäden zu vermeiden und Schmerzen zu reduzieren. Durch eine engmaschige Betreuung, eine individuell angepasste Therapie und die Berücksichtigung von Begleiterkrankungen soll die Lebensqualität verbessert und eine möglichst selbstbestimmte Lebensführung erhalten bleiben.(13)

Ziele des DMP Rheumatoide Arthritis

Die Ziele des DMP Rheumatoide Arthritis sind unter anderem(5):

Erreichen einer langfristigen Remission oder möglichst niedrigen Krankheitsaktivität
Vermeidung struktureller Gelenkschäden
Verbesserung von Funktion und Beweglichkeit der Gelenke
Verringerung von Schmerzen
Angemessene Behandlung bestehender Begleiterkrankungen
Erhalt oder Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität
Senkung der krankheitsbedingten Sterblichkeit

Für weitere chronische Erkrankungen hat der G-BA bereits inhaltliche Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme definiert. Bisher fehlt aber noch deren Umsetzung.(5)

Zu diesen gehören(2,5):

Der G-BA ist nicht nur für die Einführung weiterer DMPs verantwortlich. Er hat auch die Aufgabe, die inhaltlichen Anforderungen der bestehenden DMP zu überprüfen und evaluieren und wenn nötig, zu aktualisieren.(2)

Sehr detaillierte Informationen über die Programme und Anforderungen der einzelnen DMPs finden Sie auf der Seite der Kassenärztlichen Bundesvereinigung im jeweiligen Unterabschnitt der chronischen Krankheit.(5)

Wie läuft ein DMP-Programm ab?

Chronisch-kranke Menschen können freiwillig an einem DMP teilnehmen, indem sie sich bei der Krankenkasse dafür einschreiben.(2)

Die Voraussetzung zur Teilnahme ist die Feststellung durch die Krankenkassen, dass Versicherte an einer schwerwiegenden chronischen Krankheit leiden.(4)

Gut zu wissen:

Strukturierte Behandlungsprogramme (DMP) beinhalten grundsätzlich auch Schulungs- und Präventionsangebote. Teilnehmende sollten daher bereit sein, aktiv an ihrer Behandlung mitzuwirken und sich im Rahmen dieser Schulungen Wissen über ihre Erkrankung anzueignen.(14)

Wenn sich Patient:innen in ein DMP einschreiben, folgt ihre Behandlung ab diesem Zeitpunkt einem Behandlungsplan, der die gemeinsam mit den Ärzt:innen individuell festgelegten Ziele verfolgt.(5,14) Dieser Plan orientiert sich an medizinischen Leitlinien und sieht regelmäßige Kontrolluntersuchungen vor, die je nach Erkrankung unterschiedlich häufig sind.(5,15)

Die strukturierte Dokumentation ist eines der zentralen Elemente eines DMP. Ärzt:innen erfassen dabei alle wichtigen medizinischen Daten in standardisierten Formularen. Dadurch ist der Krankheitsverlauf für alle an der Behandlung beteiligten Parteien nachvollziehbar und die einzelnen Behandlungsschritte lassen sich kontinuierlich überprüfen.(16)

Bei den meisten Programmen sind Schulungen fester Bestandteil des DMP.(14)

Diese können folgende Maßnahmen umfassen zum Beispiel(5,15):

Selbsthilfegruppen
Präventionsangebote
Beratungen in spezialisierten Einrichtungen, zum Beispiel zur Ernährung, Rauchen, Stoffwechsel
Erlernen von Selbstmanagementmaßnahmen

Patientenschulungen sollen Versicherte dabei unterstützen, besser mit dem Verlauf ihrer Erkrankung umzugehen und wichtige Therapiemaßnahmen eigenständig im Alltag umzusetzen. Dabei wird berücksichtigt, welches Wissen und welche Schulungserfahrungen bereits vorhanden sind.(15)

Welche Vorteile können DMPs bieten?

Disease-Management-Programme organisieren die Behandlung chronischer Erkrankungen nach festen Abläufen. Dabei erstellen Ärzt:innen einen individuellen Therapieplan, der unter anderem Behandlungen, Schulungen und regelmäßige Kontrolluntersuchungen umfasst und gemeinsam mit den Patient:innen besprochen wird.(14)

Weitere Vorteile sind(14):

Alle beteiligten Fachrichtungen stimmen sich untereinander ab.
Die Ärzt:innen, die eine DMP Betreuung anbieten, kennen sich besonders gut mit der Erkrankung aus.
Alle beteiligten Ärzt:innen sind genau über die Therapie und den Krankheitsverlauf informiert.
Die Behandlung durch die Ärzt:innen hält sich an den aktuellen Stand des medizinischen Wissens.
Durch die Patientenschulungen sind chronisch Erkrankte besser über ihre Krankheit informiert und können besser über ihre Therapie mitbestimmen.
Durch feste Kontrolltermine und eine strukturierte Dokumentation können Veränderungen im Krankheitsverlauf frühzeitig erkannt werden.

DMPs haben somit nicht nur einen Vorteil für chronisch kranke Menschen, sondern führen auch zu einer Reduzierung der Gesamtbehandlungskosten durch das Vermeiden von Krankenhausaufenthalten, Folgeschäden oder sonstigen Komplikationen.(2,3)

Die bereitgestellten Inhalte haben rein informativen Charakter und dürfen nicht als Ersatz für eine medizinische Diagnose oder Behandlung durch einen/eine Arzt:in betrachtet werden. Von selbst vorgenommenen Diagnosen oder Behandlungen wird abgeraten.