Was ist eine Magenverkleinerung?

Eine Operation zur Behandlung von Adipositas kann helfen, deutlich an Gewicht zu verlieren und die Gesundheit zu verbessern. Jedoch gehen diese mit Risiken einher und werden in der Regel erst durchgeführt, wenn andere Abnehmversuche nicht gelingen. Etwa wenn ein Abnehmprogramm mit Ernährungsumstellung, körperlicher Bewegung und Verhaltensänderung zu keiner ausreichenden Besserung geführt hat.(1)

Diese Operationen werden in der Medizin auch als bariatrische oder metabolische Chirurgie bezeichnet.(2) Ziel der Operation ist es, vorrangig Begleiterkrankungen und die Lebensqualität bei Adipositas zu verbessern.(3)

Um etwa Verdauungsprobleme und Mangelernährung vorzubeugen, müssen Patient:innen nach einer Operation zur Behandlung von Adipositas viel an ihrem Leben ändern. Dazu können z. B. ein neues Essverhalten und eine lebenslange Nachsorge gehören.(1)

Wieso verliert man nach einer Magen-OP Gewicht?

Nach einer Adipositas-OP nimmt man nicht nur aufgrund der Magenverkleinerung ab. Je nach Verfahren wird zusätzlich die Aufnahme von Nährstoffen verringert oder beide Mechanismen werden kombiniert.(4)

Darüber hinaus tragen weitere Veränderungen im Körper zum Gewichtsverlust bei, wie:

Bestimmte Hormone werden nach einer Magenbypass-OP verstärkt ausgeschüttet und stärken das Sättigungsgefühl.(4)
Das Hungerhormon Ghrelin wird nach Schlauchmagen-OP weniger ausgeschüttet und führt dazu, dass man weniger isst.(4)
Die Darmflora verändert sich und scheint zur Gewichtsabnahme beizusteuern.(2)
Gallensäure wird vermehrt produziert, was den Energiehaushalt beeinflussen kann.(2)

Die Wirkmechanismen sind bis heute nicht vollständig geklärt.(2)

Für wen ist eine Magenverkleinerung geeignet?

Eine Operation zur Behandlung von Adipositas sollte erst in Betracht gezogen werden, wenn eine extreme Adipositas vorliegt und andere Behandlungen über mindestens 6 Monate keinen ausreichenden Erfolg erzielt haben.(3)

Voraussetzung ist außerdem, dass bestimmte medizinische Kriterien* erfüllt sind(3):

BMI ab 40 (Adipositas Grad III) oder
BMI ab 35, aber unter 40 (Adipositas Grad II) mit schwerwiegenden Begleiterkrankungen oder
BMI über 30, aber unter 35 (Adipositas Grad I): In Sonderfällen möglich bei Diabetes mellitus Typ 2.
In Ausnahmefällen kann eine Adipositas-Operation auch als Erstbehandlung empfohlen werden. Das ist möglich, wenn andere Therapien voraussichtlich keinen Erfolg haben werden oder wenn aus gesundheitlichen Gründen schnell gehandelt werden muss. Das können besonders schwere Begleit- oder Folgeerkrankungen, ein BMI über 50 oder persönliche Lebensumstände sein, die eine dauerhafte Veränderung des Lebensstils nicht ermöglichen.

*Die aktuellen Empfehlungen zur Operation bei Adipositas der deutschsprachigen medizinischen Leitlinie werden derzeit überarbeitet.(5) Eine aktuelle internationale Leitlinie hat die Grenze für eine Operation um 5 BMI-Punkte nach unten gesetzt.(6,7) Mit der Veröffentlichung der aktualisierten deutschsprachigen Leitlinie können sich Änderungen ergeben.

Für wen ist eine Operation bei Adipositas nicht geeignet?

In manchen Fällen soll eine Operation bei Adipositas nicht durchgeführt werden, etwa bei(3):

stark eingeschränkter psychischer Gesundheit
Abhängigkeit von Suchtmitteln zum Zeitpunkt der OP
unbehandelter Ess-Brechsucht (Bulimia nervosa)
bereits bestehender oder baldig geplanter Schwangerschaft
anderen schweren Erkrankungen, die Komplikationen während und nach der OP verursachen könnten

BMI, Übergewicht und Adipositas: Die Unterschiede

Der BMI setzt sich zusammen aus dem Körpergewicht und der Körpergröße.(8)

So berechnen Sie Ihren BMI anhand eines Beispiels:

Körpergewicht: 65 kg
Körpergröße: 1,65 Meter

BMI: 65 / 1,65 x 1,65 = 23,9

Je nach BMI kann in unterschiedliche Kategorien eingeteilt werden(8):

Kategorie	BMI
Untergewicht	kleiner 18,5
Normalgewicht	18,5 bis 24,9
Übergewicht	größer oder gleich 25
Präadipositas	25 bis 29,9
Adipositas Grad I	30 bis 34,9
Adipositas Grad II	35 bis 39,9
Adipositas Grad III	größer oder gleich 40

Die gängigsten OP-Methoden im Überblick

Derzeit werden die Magenschlauch-Operation und der Magenbypass (nach Roux-en-Y) weltweit am häufigsten durchgeführt.(6)

Schlauchmagen (Sleeve-Gastrektomie)

Beim Schlauchmagen wird der Magen ähnlich einem Schlauch verkleinert. Dafür werden entlang der großen Magenkurve etwa 90 % des Magens entfernt.(2) Dabei müssen keine Darmanteile verändert werden.(9)

Diese Operation wird mithilfe der Schlüssellochtechnik (laparoskopisch) durchgeführt. Entweder werden ausschließlich über den Bauchnabel dünne Instrumente und eine Kamera eingeführt oder diese werden auf 3 bis 4 kleinere Schnitte am Bauch verteilt. Auch eine roboter-assistierte Operation ist möglich.(9)

Es können etwa 50 bis 60 % des Übergewichts abgenommen werden. Nach etwa 1 bis 2 Jahren stellt sich der maximale Gewichtsverlust ein.(9)

Abb. Schlauchmagen-OP

Abb. Schlauchmagen-OP

Magenbypass (Roux-en-Y-Magenbypass)

Ziel des Magenbypasses nach Roux-en-Y ist es, den Speisebrei von den Verdauungssäften zu trennen. Dafür legt der/die Chirurg:in eine kleine Magentasche unterhalb des Speiseröhreneingangs an. Der restliche Magen bleibt im Körper, in ihn gelangt jedoch keine Nahrung mehr.(2)

Anschließend wird der Leerdarm (Jejunum) etwa 70 cm nach dem Übergang vom Zwölffingerdarm (Duodenum) durchtrennt. Das untere Ende des Darms wird mit der neuen Magentasche verbunden. Das obere Ende wird weiter oben mit dem Leerdarm verbunden. So können die Verdauungssäfte weiterhin abfließen.(2)

Der Magenbypass nach Roux-en-Y wird wie der Schlauchmagen mittels Schlüssellochtechnik durchgeführt.(2) Nach dieser Operation können etwa 60 bis 70 % des Übergewichts abgenommen werden.(10)

Abb. Magenbypass-OP

Abb. Magenbypass-OP

Weitere Verfahren zur Magenverkleinerung

Neben dem Magenbypass und dem Schlauchmagen gibt es noch weitere Operationen und Eingriffe.

Beispiele sind:

Magenband

Das Magenband wird heute kaum mehr genutzt, da es anderen Operationen unterlegen ist. Für Personen, die noch ein Magenband haben, ist eine regelmäßige Kontrolle ratsam.(4)

Magenballon

Der Magenballon wird bei einer Magenspiegelung im Magen platziert und soll den Hunger reduzieren.(11) Er gilt nicht als dauerhafte Lösung, kann aber vor einer Operation oder im Rahmen einer Lebensstilumstellung bei der Gewichtsabnahme helfen.(11)

Gut zu wissen:

Körperfett mittels Operation abzusaugen, ist keine geeignete Alternative, da es das Essverhalten nicht ändert und bei Adipositas zu keiner nachgewiesenen Verbesserung der Gesundheit führt.(1)

Vorteile, Risiken und mögliche Komplikationen einer Magen-OP

Welche Methode geeignet ist, hängt von vielen Faktoren ab. Unter anderem, wie stark die Adipositas ist, welche Begleiterkrankungen auftreten, wie das Essverhalten ist und von Alter und Beruf. Jede bekannte Operation hat Vorteile, jedoch auch ihre Einschränkungen.(4)

Ihr/e Ärzt:in kann Sie zu den Vorteilen, Risiken und möglichen Komplikationen einer OP bei Adipositas aufklären.

Beispiele für Vorteile

Erwachsene mit Adipositas haben ein erhöhtes Risiko für chronische Erkrankungen und eine niedrigere Lebenserwartung.(12) Schon eine moderate Gewichtsabnahme kann etwa Diabetes mellitus Typ 2, auffällige Cholesterinwerte im Blut und Bluthochdruck verbessern. Probleme des Bewegungsapparates können sich durch eine größere Gewichtsabnahme verbessern. Bei Patient:innen mit Adipositas zeigen sich die Vorteile einer Gewichtsabnahme deutlicher als bei Menschen mit Übergewicht. Die Verbesserung der Gesundheit hängt damit zusammen, wie viel Gewicht abgenommen wird.(7)
Eine Studie zeigte, dass nach einer bariatrischen Operation im Laufe von 24 Jahren die Sterblichkeit (Mortalität) gesenkt und die Lebenserwartung um 3 Jahre erhöht wurde.(7)

Beispiele für allgemeine Risiken

Schwerwiegende Komplikationen (1 bis 3 %): z. B. Nachblutungen, die eine erneute Operation notwendig machen, undichte Klammernähte oder Verbindungen, die aufgehen(2)
Probleme nach der OP (4%): z. B. Wundinfektion, krankhafte Blutgerinnsel (Thrombose), Lungeninfarkt (Pulmonalembolie), Probleme beim Durchwandern der Nahrung durch den Darm(2)
Langfristiges Risiko (5 bis 15 %): Narbenbrüche (Hernien), Wunden oder Engstellen an Darm-Magen- oder Darm-Darm-Verbindungen (Anastomosen) und Klammernähten(2)
Vitamin- und Eisenmangel: vor allem bei mangelnder Nachsorge(2)
Dumpingsyndrom: Nach einer Magenbypass-Operation kann es in manchen Fällen zu starken Blutzuckerschwankungen nach dem Essen kommen. Der Körper schüttet dabei zu viel Insulin aus. Dadurch fällt der Blutzucker rasch ab. Dieses Phänomen wird auch Dumpingsyndrom genannt. Die Beschwerden können unterschiedlich stark sein. Eine ausreichende Nachbetreuung ist deshalb notwendig.(2)

Alternativen zur Magen-OP

Personen mit Adipositas können sich z. B. von ihrer/m Hausärzt:in beraten und betreuen lassen, welche Therapiemöglichkeiten es für sie gibt. Bei höhergradiger Adipositas ist es sinnvoll, auch Einrichtungen für interdisziplinäre Adipositastherapie einzubeziehen.(7)

Bis zu 7 von 10 Personen erreichen auch mit alternativen Methoden eine Gewichtsreduktion bei Übergewicht und Adipositas.(7) Die Operation bleibt bisher jedoch die effektivste Methode, um Gewicht zu reduzieren.(11)

Beispiele für Alternativen sind(3):

Basisprogramm: Ernährungstherapie, Bewegungstherapie, Verhaltensänderung
Gewichtsreduktionsprogramme
Begleitende Medikamente zur Gewichtsabnahme, z. B. die umgangssprachlich bezeichnete Abnehmspritze. Diese werden grundsätzlich nicht zu Beginn des Abnehmprozesses eingesetzt, sondern erst wenn die Änderung des Lebensstils keinen Erfolg bringt. Außerdem ist sie nur in Kombination mit einem Basisprogramm vorgesehen.

Der Weg zur Magen-OP: Von der Vorbereitung bis zum Eingriff

Vor einer OP zur Behandlung von Adipositas sind einige obligatorische Untersuchungen notwendig, wie(4):

Diätologische Einzel- und Gruppengespräche: Hierbei werden Patient:innen vor der Operation, während des Klinikaufenthaltes und nach der Operation auf die Ernährungsumstellung vorbereitet. In manchen Fällen ist es notwendig, vor der Operation 5 bis 10 % des Körpergewichts abzunehmen, um die Größe der Leber zu reduzieren und den Eingriff zu erleichtern.
Internistische Abklärung: Zur Einschätzung des Operations- und Narkoserisikos werden vorab Untersuchungen durchgeführt. Dabei wird auch geprüft, ob andere Erkrankungen die Adipositas verursachen könnten, z. B. eine Schilddrüsenunterfunktion oder ein Cushing-Syndrom (erhöhte Menge Cortisol im Blut). Außerdem werden Vitamine, Elektrolyte und Spurenelemente bestimmt, damit mögliche Mängel bereits vor der Operation ausgeglichen werden können.
Magenspiegelung: Dabei kann bestimmt werden, welche Operationstechnik sich am besten eignet und ob andere Erkrankungen im Bereich des oberen Verdauungstraktes bestehen.
Psychologische Evaluierung: Dabei wird untersucht, ob der/die Patient:in regelmäßige Kontrollen und eine lebenslange Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln ernst nimmt. Auch anderweitige psychische Erkrankungen, Essstörungen und Depressionen können besprochen werden, um abzuklären, ob eine psychische Betreuung nach der Operation notwendig ist.

Gut zu wissen:

Es ist wichtig, dass Raucher:innen vor der Operation mit dem Rauchen aufhören. Nach Magenbypass-Operationen können sich im Bereich der Nahtstelle zwischen Magen und Darm oder Darm und Darm (Anastomose) Schleimhautwunden bilden. Diese treten fast ausschließlich bei Raucher:innen auf.(4)

Wann zahlt die Krankenkasse die Kosten einer Magenverkleinerung?

Bei einer geplanten bariatrischen Operation muss ein Kostenantrag bei der Krankenkasse eingereicht werden. Diesen können Sie in Zusammenarbeit mit Ihrem behandelnden Zentrum oder Ihrer Klinik vorbereiten und anschließend einreichen.(13)

Zu den Voraussetzungen für eine Kostenübernahme gehören z. B.(13):

BMI über 40 oder über 35 und Nachweis einer Folgeerkrankung
Abklärung der Adipositaserkrankung durch die Expert:innen aus den Fachbereichen der Psychosomatik und Endokrinologie
Wissen darüber, welche Operation für Sie vorgesehen ist, sowie deren Vor- und Nachteile
Multimodales Therapiekonzept über 6 Monate: Sie müssen nachweisen, dass Sie über mindestens 6 Monate versucht haben, Ihr Körpergewicht zu reduzieren. Dazu gehören z. B. eine Ernährungsberatung, Verhaltenstherapie und Bewegungstherapie über diesen Zeitraum.

Anschließend erfahren Sie von Ihrer Krankenkasse, ob der Eingriff bewilligt wird.(13)

Nachsorge: Das Leben nach der Magenverkleinerung

Ihr Behandlungsteam informiert Sie darüber, was Sie nach der Operation beachten müssen und welche Nachkontrollen notwendig sind.

Je nach Operation muss nach dem Eingriff für einige Zeit auf feste Nahrung verzichtet werden. Zu Anfang kann diese flüssig oder weich sein. Schritt für Schritt wird der Magen wieder an festere Nahrung gewöhnt. Eine Ernährungsberatung kann dabei helfen, Verdauungsprobleme vorzubeugen.(1)

Möglicherweise werden Ihnen folgende Verhaltensmaßnahmen empfohlen:

Essverhalten: z. B. kleine Portionen, langsames Essen mit gründlichem Kauen sowie eine zeitliche Trennung von Essen und Trinken. Zudem sollten fettreiche und stark zuckerhaltige Lebensmittel möglichst vermieden werden. Alkohol sollte nur in Maßen konsumiert werden.(1)
Vitamine und Mikronährstoffe: Nach einer Operation bei Adipositas, vor allem nach einer Magenbypass-OP, können Vitamine und Nährstoffe nicht mehr so effektiv aufgenommen werden wie vor der OP. Das kann zu Mangelerscheinungen führen.(1) Deshalb sind eine lebenslange Kontrolle und Einnahme von gewissen Nahrungsergänzungsmitteln (z. B. Vitamin D, Vitamin B12, Zink und Kalzium) notwendig. Die Kontrollen erfolgen unmittelbar nach der Operation häufiger, ab dem 2. Jahr in der Regel jährlich.(14) Welche Nahrungsergänzungsmittel im individuellen Fall empfohlen werden, erfahren Sie bei Ihrer/m Ärzt:in.
Psychisches Wohlbefinden: Manche Personen können nach dem Eingriff psychologische Schwierigkeiten haben, sich an die neue Ernährung und das neue Körperbild zu gewöhnen.(14) Eine große Gewichtsabnahme kann dazu führen, dass sich Hautfalten und hängende Hautlappen bilden. Das kann für manche Betroffene kosmetisch störend und belastend sein.(1) Deshalb wird eine Nachbetreuung bestehend aus einem multidisziplinären Team empfohlen, das auch Psycholog:innen oder Psychiater:innen beinhaltet.(14)

Die bereitgestellten Inhalte haben rein informativen Charakter und dürfen nicht als Ersatz für eine medizinische Diagnose oder Behandlung durch einen/eine Arzt:in betrachtet werden. Von selbst vorgenommenen Diagnosen oder Behandlungen wird abgeraten.