Die wichtigsten Infos im Überblick

Warum Früherkennung: Früh erkannt, ist Prostatakrebs besser behandelbar.
Wer profitiert: Männer ab 45 Jahren.
Welche Tests: Tastuntersuchung bzw. PSA-Test (Leitlinienempfehlung); bei erhöhtem PSA oder weiteren Hinweisen: Prostatabiopsie. Wird Krebs bestätigt, erfolgt eine genauere Beurteilung durch Bildgebung (MRT/CT).

Warum ist die Früherkennung von Prostatakrebs so wichtig?

Im Frühstadium haben Männer in der Regel noch keine typischen Symptome wie beispielsweise Beschwerden beim Wasserlassen oder Einschränkungen beim Geschlechtsverkehr. Sie machen sich meistens erst dann bemerkbar, wenn der Tumor wächst und die Erkrankung fortgeschritten ist.(1)

Ein lokal begrenztes Prostatakarzinom ist in der Regel gut heilbar. Die Früherkennung von Prostatakrebs soll ermöglichen, dass aggressive Prostatakarzinome keine Metastasen bilden, die Erkrankung nicht zum Tod führt und die Lebensqualität erhalten bleibt.(2) Es stehen unterschiedliche Therapiemöglichkeiten, u. a. Operation, Bestrahlung oder Hormonentzugstherapie, zur Verfügung.(3)

Wer sollte zur Prostatakrebs-Früherkennung gehen?

Der wichtigste Risikofaktor für Prostatakrebs ist das Alter.(4) In Deutschland erkranken Männer durchschnittlich mit 72 Jahren.(5) Bereits ab 45 Jahren können Männer einmal im Jahr kostenlos am gesetzlichen Früherkennungsprogramm teilnehmen.(1)

Weitere Risikofaktoren für ein Prostatakarzinom sind:

Wenn Familienmitglieder von Prostatakrebs betroffen sind oder waren: Je mehr Familienangehörige ersten oder zweiten Grades erkranken und je früher sie erkranken, desto höher ist das Risiko. Häuft sich die Zahl der Betroffenen, gibt es möglicherweise eine erbliche Vorbelastung. Hausärzt:innen und Urolog:innen können zur Abklärung an eine genetische Beratungsstelle überweisen.(6)
Die ethnische Herkunft eines Mannes: Männer mit afrikanischen Wurzeln haben nach aktuellen Studien ein höheres Prostatakrebsrisiko als Männer europäischer Abstammung. (5)
Der Lebensstil: Studien belegen, dass Übergewicht das Risiko für Prostatakrebs erhöht.(7)

Pro und Contra Früherkennung: Aufklärung durch den/die Ärzt:in

Hat sich ein Mann für die Früherkennungsuntersuchung entschieden, sollte er sich ausführlich über die Vor- und Nachteile der Untersuchungsmethoden aufklären lassen. Insbesondere die Aussagekraft von positiven und negativen Ergebnissen und das Risiko für Überdiagnose und -therapie sollten besprochen werden.

Welche Vorsorgeuntersuchungen gibt es?

Zur Früherkennung von Prostatakrebs gibt es zwei Untersuchungsformen: die digital-rektale Tastuntersuchung (Kassenleistung) und der PSA-Test (Selbstzahlerleistung). Die aktuelle Leitlinie zum Prostatakarzinom empfiehlt Männern eine individuelle Früherkennung auf Basis des PSA-Tests.(2)

Die Tastuntersuchung (Digital rektale Untersuchung, DRU)

Bei der Tastuntersuchung kontrolliert der/die Ärzt:in über den Enddarm mit einem Finger die Prostata auf tastbare Veränderungen wie einen Tumor. Die Untersuchung ist kurz und verursacht in der Regel keine Schmerzen.(8)

Das sollten Sie über die Tastuntersuchung wissen:

Im Vergleich zum PSA-Test werden durch die DRU weniger Tumoren erkannt.(9)
Getastete Veränderungen sind nicht zwangsläufig ein Tumor.(1)
Wird ein Tumor ertastet, hat er in der Regel bereits eine gewisse Größe erreicht.(1)

Der PSA-Test zur Früherkennung

Beim PSA-Test wird das prostata-spezifische Antigen im Blut gemessen. Dafür wird etwas Blut entnommen und im Labor untersucht. Das Ergebnis liegt einige Tage später vor. Ein einmalig gemessener Wert ist noch nicht aussagekräftig. Daher sollte der Test wiederholt werden.(8)

Beträgt er z. B. weniger als 1.5 Nanogramm pro Milliliter Blut, kann die nächste Bestimmung laut Leitlinie 5 Jahre später stattfinden. Steigt der PSA-Wert im Verlauf sprunghaft an, kann das auf Krebs hindeuten und weitere Untersuchungen, wie die Entnahme einer Gewebeprobe, folgen.(8)

Ein PSA-Wert ist auffällig und kann ein erhöhtes Prostatakrebsrisiko bedeuten, wenn er 3 ng/ml oder mehr beträgt und durch eine zweite Messung innerhalb von 3 Monaten bestätigt wird.(2)

Das sind die Vor- und Nachteile des PSA-Tests(1):

Vorteile

Früh erkannt, ist Prostatakrebs oft heilbar und meist noch auf die Prostata begrenzt; Therapien können schonender sein (z. B. kleinere Operationen ohne Lymphknotenentfernung, kleineres Bestrahlungsfeld).
Konkreter Nutzen: Bei regelmäßiger PSA-Früherkennung sterben etwa 3 von 1.000 Männern nicht an Prostatakrebs; bei 4 von 1.000 lassen sich Metastasen verhindern.
Entlastung bei niedrigem PSA: Rund 9 von 10 Männern brauchen dann 5 Jahre lang keine weiteren Tests.

Mögliche Nachteile

Der PSA-Wert ist unspezifisch: Er kann auch ohne Krebs erhöht sein.
Überdiagnosen: Auch langsam wachsende Tumoren werden gefunden, die vermutlich nie Probleme gemacht hätten – Diagnose und mögliche Therapie können körperlich und seelisch belasten.
Auch unheilbare Tumoren werden früher entdeckt: Betroffene leben länger mit der Diagnose.
Fehlalarme (falsch-positiv) führen zu Sorge und zusätzlichen Untersuchungen (MRT/Biopsie): etwa 1 von 4 Biopsien ist unauffällig trotz erhöhtem PSA.
Falsch-negative Ergebnisse sind selten: ca. 7 von 10.000, sie können aber falsche Sicherheit geben.
Häufige Wiederholung nötig: bei PSA 1,5–3 ng/ml alle zwei Jahre.

Wie läuft die Prostatakrebs-Früherkennung ab?

Hausärzt:innen oder Urolog:innen sind die richtigen Ansprechpersonen, wenn es um die Prostatakrebs-Vorsorge geht. Im Rahmen der Früherkennung wird die Prostata abgetastet. Fachgesellschaften empfehlen jedoch auf der Grundlage eines PSA-Tests ein individuelles Früherkennungsprogramm.(1)

Hat der Patient mit Beschwerden, die auf Prostataprobleme hindeuten könnten, wird wie folgt untersucht(10):

Anamnese (Befragung zur Krankengeschichte): Ärzt:in fragt nach Symptomen, familiärer Vorbelastung, Erkrankungen, Medikamenten und Lebensstil.
Untersuchung der äußeren Geschlechtsorgane: Penis und Hoden werden auf Auffälligkeiten abgetastet (schmerzlos, wenige Sekunden, auch im Rahmen der allgemeinen Früherkennungsuntersuchungen).
Untersuchung der Leistenlymphknoten (auch im Rahmen der allgemeinen Früherkennungsuntersuchungen).
Digitale rektale Untersuchung (DRU)
Besprechung der Befunde und Erläuterung weiterer Maßnahmen

Wer übernimmt die Kosten für die Prostatakrebs-Früherkennung?

Im Rahmen der Früherkennung von Prostatakrebs wird die Tastuntersuchung ab einem Alter von 45 Jahren einmal im Jahr von der Krankenkasse bezahlt. Der PSA-Test hingegen ist eine sogenannte IGeL-Leistung. Die Kosten in Höhe von ca. 25-40 Euro müssen selbst getragen werden.(8)

Was passiert bei auffälligen Befunden bei der Früherkennung?

Nach einem auffälligen Tastbefund bei der digital-rektalen Untersuchung wird zunächst ein PSA-Test durchgeführt. Sind die Werte aus dem PSA-Test erhöht oder gibt es weitere Auffälligkeiten im Tastbefund, können ergänzend zur weiteren Abklärung bildgebende Verfahren wie eine Magnetresonanztomographie (MRT) zum Einsatz kommen. Um einen Krebsverdacht zu bestätigen, wird eine Biopsie durchgeführt, d. h. Gewebe wird entnommen und feingeweblich mikroskopisch untersucht.(10)

Die bereitgestellten Inhalte haben rein informativen Charakter und dürfen nicht als Ersatz für eine medizinische Diagnose oder Behandlung durch einen/eine Ärzt:in betrachtet werden. Von selbst vorgenommenen Diagnosen oder Behandlungen wird abgeraten.