Die wichtigsten Infos im Überblick

Amenorrhoe: Ausbleiben der Regelblutung über einen gewissen Zeitraum.
Primäre Amenorrhoe: Wenn bis zum 16. Geburtstag die erste Regelblutung nicht eintritt.
Sekundäre Amenorrhoe: Wenn eine bisher vorhandene Regelblutung über 3 Monate ausbleibt.
Natürliche Gründe: z. B. Schwangerschaft, Stillzeit, Menopause
Andere Ursachen: z. B. hormonelle Störungen, Lebensstil, chronische Erkrankungen, anatomische Gründe, Medikamente
Wann zum/zur Ärzt:in Zyklusstörungen sollten immer ärztlich abgeklärt werden.

Was bedeutet Amenorrhoe?

Von Amenorrhoe (Amenorrhö) spricht man, wenn die Menstruationsblutung über einen gewissen Zeitraum ausbleibt.(1) Die Ursachen können vielfältig sein – sie reichen von natürlichen Zuständen wie Schwangerschaft und Menopause bis hin zu psychischen Belastungen oder Erkrankungen.(2)

Es werden grundsätzlich 2 Arten von Amenorrhoe unterschieden(2):

Primäre Amenorrhoe: Tritt die Menstruationsblutung bis zu einem Alter von 16 Jahren nicht ein, spricht man von einer primären Amenorrhoe.
Sekundäre Amenorrhoe: Bleibt die Regelblutung bei einer zuvor menstruierenden Frau aus, spricht man von einer sekundären Amenorrhoe. Es handelt sich erst um eine sekundäre Amenorrhoe, wenn die Periode über 3 Monate ausbleibt. Bei Frauen mit generell unregelmäßigem Zyklus erst ab 6 Monaten.

Unterschied: Oligomenorrhoe

Bei rund 95 % der gebärfähigen Frauen dauert der Menstruationszyklus – also der Zeitraum vom Beginn einer Regelblutung bis zur nächsten – zwischen 25 und 35 Tagen. Kommt die Periode nur alle 36 bis 90 Tage, spricht man von einem verlängerten Zyklus, der als Oligomenorrhoe bezeichnet wird. Erst ab 90 Tagen spricht man von Amenorrhoe.(3)

Natürliche Gründe für das Ausbleiben der Periode

Bleibt die Periode aus, bedeutet das nicht automatisch, dass ein gesundheitliches Problem vorliegt. Die Periode kann auch aus natürlichen Gründen ausfallen. Wie lang oder intensiv die Periode ist, kann im Leben einer Frau schwanken. So kann z. B. bei Mädchen und jungen Frauen der Menstruationszyklus in der Zeit nach der ersten Periode und bei Frauen in der Zeit kurz vor der Menopause, auch als Perimenopause bezeichnet, länger sein.(4)

Natürliche Gründe für das Ausbleiben der Periode sind z. B.:

Schwangerschaft: Bei Frauen im gebärfähigen Alter ist eine Schwangerschaft der häufigste natürliche Grund dafür, dass die Periode nicht auftritt.(2)
Stillzeit: Die hormonelle Veränderung während des Stillens sorgt dafür, dass die Eierstöcke weniger aktiv sind und die Periode für eine gewisse Zeit ausbleibt – dies wird auch als Laktationsamenorrhoe bezeichnet.(5)
Menopause: Durchschnittlich haben Frauen im Alter von 51 bis 52 Jahren ihre letzte Menstruationsblutung, die Menopause. Die Zeit vor und nach der letzten Periode wird als Perimenopause bezeichnet.(6)

Lebensstil & Psyche: Häufige und oft reversible Ursachen

Starke Gewichtsabnahme oder -zunahme, übermäßiger Sport und chronischer Stress können dazu führen, dass der Eisprung ausbleibt. Diese Form der Zyklusstörung heißt funktionelle hypothalamische Amenorrhoe (FHA). Sie ist eine der Hauptursachen dafür, dass die Periode nach zuvor regelmäßigen Zyklen nicht mehr einsetzt.(7)

Bei FHA ist die Hormonsteuerung im Gehirn gestört: Bestimmte Nervenzellen senden weniger Signale aus. Dadurch werden weniger Hormone gebildet, die für den Eisprung nötig sind. Auch die Östrogenspiegel sinken. Die genauen Vorgänge sind jedoch noch nicht vollständig verstanden.(7)

Beispiele für Lebensstilfaktoren und psychische Belastungen, die den Menstruationszyklus beeinträchtigen können, sind:

Stress: Langanhaltender Stress kann das empfindliche Zusammenspiel zwischen Gehirn und Hormonsystem stören. Dadurch kann es passieren, dass der Eisprung ausbleibt oder unregelmäßig wird. Die Folge sind Zyklusstörungen – etwa unregelmäßige oder ausbleibende Monatsblutungen – und in manchen Fällen auch Schwierigkeiten, schwanger zu werden.(7)
Leistungssport: Bei Leistungssportlerinnen könnten sowohl Veränderungen im Stoffwechsel als auch Stress durch Leistungsdruck zu einer unregelmäßigen Menstruation oder einer Amenorrhoe führen. Ein Problem kann auch das Energieungleichgewicht sein, in dem der hohe Energieverbrauch durch intensives Training nicht mit ausreichend Nahrung ausgeglichen wird.(8)
Essstörungen: Anorexie (Anorexia nervosa) und Bulimie (Bulimia nervosa) können dazu führen, dass sich die Pubertät verzögert, die Periode selten auftritt oder ganz ausfällt.(9)

Wenn sich der Körper erholt und die Belastung nachlässt, kann sich die Eierstockfunktion meist wieder normalisieren, und auch die Fruchtbarkeit kehrt zurück.(7)

Hormonelle Störungen als Ursache

Hormonelle Störungen, die eine Amenorrhoe verursachen können, sind z. B.:

PCO-Syndrom (Polyzystisches Ovarialsyndrom): Das PCO-Syndrom ist eine der häufigsten hormonellen Erkrankungen von Frauen. Dadurch kann es zu Zyklusstörungen kommen, wie einer Amenorrhoe oder einer unregelmäßigen Regelblutung. Etwa 20 % der Betroffenen haben einen normalen Zyklus.(10)
Schilddrüsenerkrankungen: Schilddrüsenerkrankungen kommen bei Frauen deutlich häufiger vor als bei Männern. Sie können die Hormonregulierung und damit auch den Menstruationszyklus beeinflussen. Sowohl eine Überfunktion (Hyperthyreose) als auch eine Unterfunktion (Hypothyreose) wirken sich auf den Stoffwechsel der Geschlechtshormone aus. Das kann zu Zyklusunregelmäßigkeiten und veränderter Fruchtbarkeit führen. Da Schilddrüsenerkrankungen heute oft früh erkannt werden, sind die Beschwerden meist milder als früher. Trotzdem sollte bei unerfülltem Kinderwunsch oder unerklärten Zyklusstörungen auch die Schilddrüse untersucht werden.(11)
Erhöhter Prolaktinspiegel: Dieser tritt bei etwa 1 % der Bevölkerung auf. Ein erhöhter Prolaktinspiegel bedeutet, dass im Blut zu viel des Hormons Prolaktin vorhanden ist – jenes Hormon, das normalerweise in der Stillzeit für die Milchbildung sorgt und zur Stillamenorrhoe führt. Ursachen können sehr unterschiedlich sein: von Stress oder bestimmten Medikamenten, bis hin zu einem gutartigen Tumor der Hirnanhangsdrüse (Prolaktinom). Anzeichen können milchiger Ausfluss aus der Brust, eine unregelmäßige oder ausbleibende Menstruationsblutung sein, depressive Verstimmung, Antriebslosigkeit und Libidoverlust.(12)
Vorzeitige Menopause: Wenn Frauen vor dem 40. Lebensjahr in die Menopause kommen, bleibt die Menstruationsblutung früher als erwartet aus.(13)

Weitere medizinische Gründe

Bestimmte Medikamente: Gewisse Medikamente können den Hormonhaushalt beeinflussen und dazu führen, dass die Periode ausbleibt. Dazu zählen etwa Antibabypillen, trizyklische Antidepressiva, Cortison und blutdrucksenkende Arzneimittel.(13) Auch manche Chemotherapien können zu Unfruchtbarkeit und Amenorrhoe führen.(14) Nach dem Absetzen der Antibabypille kann es zudem einige Zeit dauern, bis sich der Zyklus wieder einpendelt – in manchen Fällen erst nach mehreren Monaten.(15)
Chronische Erkrankungen: Chronische Erkrankungen können zu einer Amenorrhoe bzw. einer verspäteten Pubertät führen. Dazu zählen z. B. Thalassämie, Diabetes Typ 1, zystische Fibrose, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, juvenile Arthritis, aber auch die Schilddrüsenfehlfunktionen.(2)
Anatomische Ursachen: Wenn die erste Monatsblutung ausbleibt, kann auch eine anatomische Ursache dahinterstecken. In manchen Fällen ist der Vaginalausgang von Geburt an verschlossen – man spricht z. B. von einer Hymenalatresie. Sie kann meist mit einem kleinen Eingriff behoben werden. Beim Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-Syndrom (MRKH-Syndrom) hingegen sind Gebärmutter und Scheide nur teilweise oder gar nicht entwickelt, was dazu führt, dass keine Regelblutung eintreten kann.(13)

Wann sollte ich zum/r Gynäkolog:in gehen?

Eine regelmäßige Periode ist ein Zeichen für die Gesundheit von Frauen im gebärfähigen Alter – vorausgesetzt, sie nehmen keine hormonellen Verhütungsmittel. Wenn die Menstruation ausbleibt, kann das auf eine körperliche oder psychische Erkrankung hinweisen und sollte immer von dem/der Gynäkolog:in untersucht werden.(16)

Diagnose und mögliche Behandlung der Amenorrhoe

Der Beginn der Abklärung ist in der Regel das ärztliche Gespräch. Dabei werden nicht nur Beschwerden besprochen, sondern z. B. auch die allgemeine Gesundheit, Vorerkrankungen, Medikamenteneinnahme, Gewichtsschwankungen, Ernährung, Stress und Sport.(2)

Bei primärer Amenorrhoe werden auch die Pubertätsentwicklung, die Gesundheit in der Kindheit, Größe und Perzentilen (statistische Maßangabe, um Körpergröße und/oder Gewicht einordnen zu können) zum Thema.(2)

Körperliche Untersuchung: Bei der körperlichen Untersuchung achtet der/die Frauenärzt:in auf den allgemeinen Gesundheitszustand, das Gewicht und mögliche hormonelle Anzeichen wie Hautveränderungen oder vermehrte Behaarung. Zudem wird überprüft, ob sich die weiblichen Geschlechtsmerkmale normal entwickelt haben und ob körperliche Ursachen vorliegen.(2)
Schwangerschaftstest: Eine Schwangerschaft ist der häufigste natürliche Grund, warum die Periode ausbleibt.(2) Deshalb wird bei der Untersuchung in der Arztpraxis in der Regel ein Schwangerschaftstest angeboten.(4)
Gut zu wissen: Schwangerschaftstests gelten als sehr zuverlässig, wenn sie ab dem ersten überfälligen Tag der Periode durchgeführt werden.(17)
Ultraschalluntersuchung: Mit einer Ultraschalluntersuchung können die inneren Geschlechtsorgane beurteilt werden – also Gebärmutter, Gebärmutterschleimhaut und Eierstöcke. Dabei wird auch geschaut, wie viele Eibläschen (Follikel) in den Eierstöcken heranreifen.(2)
Blutuntersuchung: Dabei können z. B. die Hormone überprüft werden, die den Menstruationszyklus beeinflussen.(2)
Östrogen/Gestagen-Test oder Gestagen-Test: Dabei werden zunächst Östrogene und danach Gestagene über jeweils etwa zwei Wochen verabreicht, um einen normalen Zyklus künstlich nachzuahmen. So kann der/die Ärzt:in feststellen, ob die Regelblutung wegen eines hormonellen Ungleichgewichts aussetzt oder ob ein organisches Problem, z. B. an der Gebärmutter, vorliegt.(2)
MRT des Kopfes: Da Botenstoffe im Gehirn eine Rolle bei der Zyklussteuerung spielen, kann eine MRT-Untersuchung des Kopfes hilfreich sein, wenn keine andere Erklärung für das Ausbleiben der Periode gefunden wird.(2)
Manche anatomischen Probleme, die die Menstruation beeinflussen, können mittels Operation behandelt werden

Folgen der Amenorrhoe

Der Menstruationszyklus ist ein Hinweis auf die hormonelle Gesundheit. Bei FHA etwa, kann der Eisprung ausbleiben und zur Unfruchtbarkeit führen. Das Hormon Östrogen wirkt nicht nur auf die Fruchtbarkeit, sondern hat auch Einfluss auf viele andere Organe, etwa Herz, Knochen und Gehirn. Langfristig kann durch fehlendes Östrogen das Risiko für Knochenschwund (Osteoporose), Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Depressionen steigen. Viele Betroffene bemerken zunächst keine Beschwerden und wissen nicht, dass der Östrogenmangel ernsthafte Folgen haben kann.(19)

Die bereitgestellten Inhalte haben rein informativen Charakter und dürfen nicht als Ersatz für eine medizinische Diagnose oder Behandlung durch einen/eine Ärzt:in betrachtet werden. Von selbst vorgenommenen Diagnosen oder Behandlungen wird abgeraten.