Was ist eine Blasensenkung (Zystozele)?

Normalerweise stützen Muskeln und Bindegewebe des Beckenbodens den Vaginalkanal und halten die Blase an ihrem Platz. Bei einer Blasensenkung ist das Gewebe geschwächt und gedehnt. Dadurch können Teile der Harnblase nach unten zum Kanal der Vagina absinken und ihn vorwölben – das wird Blasensenkung oder medizinisch Zystozele genannt.(1,2)

Neben der Blase können auch die Gebärmutter oder der Darm aus ihrer normalen Position absinken. Ein Überbegriff dafür ist Beckenorganprolaps oder -vorfall. Die Blasensenkung ist die häufigste Form.(1)

Ärzt:innen unterscheiden vier Schweregrade(3):

Grad 1: Der Vorfall ragt höchstens bis zur Hälfte der Vagina.
Grad 2: Der tiefste Punkt des Vorfalls liegt etwa auf Höhe der Hälfte der Vagina.
Grad 3: Gewebe tritt teilweise am Eingang der Vagina hervor.
Grad 4: Vollständiger Vorfall des Organs.

Symptome: Wie erkennt man eine Blasensenkung?

Viele Frauen mit einer Blasensenkung haben keine Beschwerden. Je höher der Schweregrad ist, umso wahrscheinlicher treten Symptome auf. Diese können bei Anstrengung, schwerem Heben, Husten, beim Laufen oder langem Stehen stärker sein und sich im Liegen bessern.(1)

Symptome können sein(1,2,4):

eine Vorwölbung in der Vagina, in schweren Fällen stülpt sie sich nach außen
das Gefühl, als würde etwas aus der Vagina heraustreten
Druck oder Fremdkörpergefühl in der Vagina oder im Beckenbereich
Harnverlust (Inkontinenz)
Unterbauchschmerzen
Schmerzen oder Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr
Rückenschmerzen

Eine Zystozele kann Druck auf die Harnröhre ausüben oder sie abknicken. Dann kann die Blase möglicherweise nicht mehr gut entleert werden (Harnverhalt).(1)

Symptome für Harnverhalt sind(1):

Schwierigkeiten zu Beginn des Wasserlassens
schwacher Harnstrahl
Harndrang nach dem Wasserlassen
häufiger oder dringender Harndrang

In seltenen Fällen drückt eine Zystozele auf die Harnleiter, die Urin von den Nieren in die Harnblase befördern. Dann kann sich Urin in der Niere stauen, wodurch Nierenschäden entstehen können.(1)

Ursachen und Risikofaktoren: Warum entsteht eine Blasensenkung?

Eine Blasensenkung entsteht, wenn Muskeln und Bindegewebe, die die Blasen- und Scheidenwände stützen, geschwächt oder geschädigt sind. Expert:innen schätzen, dass fast die Hälfte aller Frauen nach der Geburt eine gewisse Beckenbodensenkung aufweisen. Aber auch ältere Frauen bekommen häufig eine Blasensenkung, da Muskeln und Gewebe im Lauf der Zeit schwächer werden.(1)

Verschiedene Faktoren tragen zu der Entstehung einer Blasensenkung bei, z. B.(1):

Schwangerschaft und Geburt, vor allem vaginale Geburten
Erkrankungen, die den Beckenbereich belasten oder den Druck erhöhen, beispielsweise starke Verstopfung, schweres Heben, chronischer Husten
Zurückliegende Operationen im Beckenbereich: etwa eine Entfernung der Gebärmutter oder Operationen zur Korrektur einer Beckenbodensenkung
familiäre Vorbelastung
angeborene Bindegewebsschwäche durch bestimmte Erkrankungen
Übergewicht oder Adipositas

Diagnose: Welche/r Ärzt:in behandelt eine Blasensenkung?

Ansprechpartner für Beschwerden durch Blasensenkung sind Fachärzt:innen für Gynäkologie. Manche haben auch eine Spezialisierung für Urogynäkologie.(5)

Zunächst wird Ihr:e Ärzt:in Sie nach Ihren Beschwerden fragen, z. B. ob Sie Vorwölbungen oder Knoten in der Vagina beobachtet haben, Harn verlieren oder ein Druckgefühl im Beckenbereich haben. Außerdem sind bestimmte Informationen hilfreich, etwa zurückliegende Schwangerschaften und Geburten, Operationen, aktuelle oder frühere Erkrankungen, die Einnahme von Medikamenten und die Familiengeschichte.(1)

Darauf folgt eine gynäkologische Untersuchung des Unterbauchs. Manchmal erfolgt die Untersuchung im Stehen, um den Schweregrad der Blasensenkung besser bestimmen zu können.(1) Möglicherweise werden Sie gebeten, währenddessen zu pressen oder zu husten.(2)

Bei Blasenproblemen kann durch eine Restharnmessung bestimmt werden, wie viel Urin nach dem Wasserlassen in der Blase bleibt.(1) Auch bildgebende Verfahren wie eine Ultraschalluntersuchung oder spezielle Untersuchungen der Harnorgane können durchgeführt werden.(1,2)

Behandlungsmöglichkeiten bei einer Blasensenkung

Eine Blasensenkung wird meist nicht behandelt, wenn Sie keine Beschwerden verursacht. Die Behandlung hängt von dem Schweregrad ab. Bei der Entscheidung spielt aber z. B. auch eine Rolle, wie alt Sie sind, ob Sie sexuell aktiv sind, noch Kinder haben möchten und ob andere Erkrankungen bestehen.(4)

Konservative (nicht-operative) Therapien

Eine kräftige Beckenbodenmuskulatur hält die Blase an ihrem Platz. Deshalb wird häufig ein gezieltes Beckenbodentraining mit individuell angepassten Übungen verordnet.(1)

Manchmal hilft ein Vaginalpessar. Das ist ein Ring, eine Schale oder ein Würfel aus Silikon oder Gummi. Ein Pessar wird in die Vagina eingeführt, um die Wand des Vaginalkanals zu stützen und damit die Blase an ihrem Platz zu halten. Es wird individuell in Form und Größe angepasst, damit es möglichst angenehm zu tragen ist. Einige Frauen nutzen es als Alternative zur Operation oder für die Zeit, während sie auf eine Operation warten.(1,6)

Um Druckgeschwüre zu vermeiden, kann zusätzlich lokal Östrogen angewendet werden.(7)

Operative Behandlung

Bei einem hohen Schweregrad oder wenn nicht-operative Behandlungen nicht helfen, kann eine Operation durchgeführt werden, die die Blase wieder an ihren Platz bringt und dort hält.(1) Dabei kann gleichzeitig ein Eingriff zur Behandlung oder Vorbeugung von Harninkontinenz erfolgen, z. B. indem die Harnröhre mit einer Kunststoffschlinge stabilisiert wird.(1,8)

Für die Operation gibt es verschiedene Möglichkeiten(1,8):

vordere Scheidenplastik (Kolporrhaphie): Dies ist der häufigste operative Eingriff zur Behandlung einer Zystozele. Dabei wird die Blase wieder in ihre normale Position gebracht. Nähte straffen die Muskeln und das Gewebe, die die Blase stützen. Es kann auch ein Kunststoffnetz eingebracht werden, das die Beckenorgane stabilisiert.
Obliterative Operation: Die Vagina wird ganz oder teilweise verengt oder verschlossen, um die Blase besser zu stützen. Nach diesem Eingriff ist vaginaler Geschlechtsverkehr nicht mehr möglich.

Kann man einer Blasensenkung vorbeugen?

Eine Blasensenkung lässt sich in der Regel nicht verhindern. Sie können aber dazu beitragen, die Symptome zu lindern und ein Fortschreiten zu verhindern.(1)

So trainieren und schützen Sie Ihren Beckenboden(1,9):

Beckenbodentraining: Eine starke Beckenbodenmuskulatur hält die Blase und andere Beckenorgane an ihrem Platz. Nach der Geburt gibt es Kurse zur Rückbildungsgymnastik, die von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen werden.
Normalgewicht halten: Übergewicht belastet das Becken.
Schweres Heben vermeiden und richtig heben: Heben Sie schwere Gegenstände mit den Beinen und nicht aus der Hüfte oder dem Rücken.
Verstopfung vorbeugen und behandeln: Eine ballaststoffreiche Ernährung, viel Trinken und Bewegung helfen, Verstopfung vorzubeugen.
chronischer Husten: Er sollte behandelt werden.
Rauchen vermeiden

Die bereitgestellten Inhalte haben rein informativen Charakter und dürfen nicht als Ersatz für eine medizinische Diagnose oder Behandlung durch einen/eine Arzt:in betrachtet werden. Von selbst vorgenommenen Diagnosen oder Behandlungen wird abgeraten.