Was ist eine Gebärmuttersenkung?

Von einer Gebärmuttersenkung ist die Rede, wenn die Gebärmutter in Richtung Scheidenausgang absinkt. Auch andere Organe können davon betroffen sein, zum Beispiel die Blase oder der Enddarm.(1,2)

Grund dafür ist ein geschwächter Beckenboden. Dieser besteht aus Muskeln, Bändern und Bindegewebe und stützt im intakten Zustand, die Beckenorgane – darunter auch die Gebärmutter. Vaginale Geburten, Übergewicht oder auch das Alter können den Beckenboden jedoch schwächen. Die Folge: Die Stützstrukturen sind geschwächt, sodass die Organe tiefer absinken und sich in Richtung Scheideneingang verlagern können.(1,2)

Etwa die Hälfte der Frauen ist im Laufe ihres Lebens von einer leichten Beckenbodenschwäche betroffen, meist ohne stärkere Beschwerden.(2) Etwa ein Drittel erlebt eine Gebärmuttersenkung.(1) Und etwa 5 % aller Frauen haben eine Gebärmuttersenkung, die zu belastenden Beschwerden führt.(2)

Gut zu wissen:

Eine Gebärmuttersenkung ist nicht immer automatisch auch ein Gebärmuttervorfall. Letzteres wird in der Medizin auch als Uterusprolaps oder Prolaps bezeichnet und ist ein fortgeschrittener Fall einer Gebärmuttersenkung. Dabei sinken die Organe so weit nach unten, dass ein Teil der Gebärmutter bis zum Scheidenausgang oder sogar darüber hinaus ragt. Ein Gebärmuttervorfall ist für die Betroffenen oft sowohl körperlich als auch psychisch sehr belastend.(2)

Welche Symptome treten bei einer Gebärmuttersenkung auf?

Eine Gebärmuttersenkung verursacht zu Beginn meist keine Beschwerden. Deshalb wird sie häufig erst im fortgeschrittenen Stadium erkannt.(1)

Die Symptome können vielfältig sein(2):

Druckgefühl im Unterleib
Fremdkörpergefühl in der Vagina
Blasenbeschwerden, z. B. Blasenschwäche, häufiger Harndrang oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen
Ziehen im Unterbauch
Schmerzen oder Probleme während des Geschlechtsverkehrs
Probleme beim Stuhlgang
Rücken- oder Kreuzschmerzen
Druckgeschwüre und Blut

Viele der Beschwerden sind vor allem beim Laufen spürbar; im Liegen lassen sie oft nach.(2)

Einige Betroffene haben außerdem beim Niesen, Husten oder bei körperlicher Aktivität nicht die volle Kontrolle über ihre Blase und müssen unwillentlich etwas Wasser lassen. Dies wird auch als Stressinkontinenz bezeichnet.(1)

Wie verläuft eine Gebärmuttersenkung?

Eine Gebärmuttersenkung lässt sich in 4 Grade einteilen:

Während die Organe zu Beginn nur leicht absinken (Grad 1), können sie bei Grad 2 bis zum Vaginaausgang absinken. Bei Grad 3 können Vagina oder Gebärmutter bis zu 1 cm aus der Vagina herausragen, während sich bei Grad 4 ein Großteil der Organe aus der Vaginaöffnung wölbt.(2)

Wenn die Gebärmutter so weit in die Vagina absinkt, dass sie ertast- oder sichtbar wird, spricht man auch von einem Gebärmuttervorfall.(2)

Kann ich eine Gebärmuttersenkung per Selbsttest erkennen?

Manche Frauen bemerken eine Vorwölbung oder Veränderung in der Vagina selbst – sei es durch Abtasten oder beim Einführen von Tampons oder Menstruationstassen. Ein solcher Selbsttest ersetzt jedoch nicht die Untersuchung durch eine medizinische Fachkraft. Für eine zuverlässige Diagnose ist eine gynäkologische Untersuchung notwendig.(3)

Bei einer Untersuchung verwenden Ärzt:innen das sogenannte POP-Q-System. Dies ist ein standardisiertes Verfahren, mit dem sich präzise bestimmen lässt, ob eine Gebärmuttersenkung vorliegt und wie schwer sie ist.(3)

Sollten Sie ein Druck- oder Fremdkörpergefühl im Unterleib spüren, Blasenbeschwerden oder ziehende Unterbauchschmerzen haben, sollten Sie in jedem Fall Ihre/n Gynäkolog:in aufsuchen und die Symptome abklären lassen.(2)

Welche Ursachen begünstigen eine Gebärmuttersenkung?

Eine Gebärmuttersenkung entsteht durch einen geschwächten Beckenboden.(1)

Zu den Ursachen für einen geschwächten Beckenboden gehören(1,2):

Schwangerschaften und vaginale Geburten, besonders bei langen Geburten, mehreren Geburten in kurzer Folge, schweren Kindern oder Einsatz einer Zange oder Saugglocke
schwere körperliche Arbeit, die den Druck im Bauchraum erhöht
chronische Erkrankungen wie Verstopfung oder Asthma, die den Druck auf den Beckenboden erhöhen
geschwächte Muskeln und Bindegewebe durch fortgeschrittenes Alter
veranlagte Bindegewebsschwäche
Übergewicht

Regelmäßiges Beckenbodentraining kann dabei helfen, den Beckenboden zu stärken und einer Gebärmuttersenkung vorzubeugen. Vor allem nach einer Entbindung sollte genügend Zeit für die Rückbildungsgymnastik eingeplant werden, damit der Beckenboden seine ursprüngliche Kraft wiederherstellt.(2)

Wie wird eine Gebärmuttersenkung behandelt?

Es gibt verschiedene Faktoren, die beeinflussen, wie eine Gebärmuttersenkung behandelt wird, darunter der Schweregrad der Beschwerden, Alter und ein möglicher Kinderwunsch.(2)

Beckenbodentraining

Regelmäßiges Beckenbodentraining ist nicht nur eine vorbeugende Maßnahme, sondern kann auch bei leichten bis mittleren Senkungen (Grad 1 bis 3) dabei helfen, die Muskeln im Becken oder im Beckenboden zu stärken. Sollten die Organe bereits stark abgesunken sein, ist Beckenbodentraining jedoch nur bedingt wirksam.(2,8)

Beckenbodentraining ist nicht bei allen Frauen hilfreich. Manche Frauen haben trotz korrekter Ausführung weiterhin Beschwerden.(8)

Gut zu wissen:

Achten Sie beim Beckenbodentraining unbedingt auf die richtige Ausführung. Falsch ausgeführte Übungen können zu Verspannungen und Schmerzen führen.(8)

Pessar

Pessare sind medizinische Hilfsmittel, die unter anderem bei abgesenkten Beckenorganen eingesetzt werden. Sie können verschiedene Formen haben, zum Beispiel kleine Schalen, Würfel oder Ringe, und bestehen aus Gummi oder Silikon. Das Pessar wird in die Vagina eingeführt und so angepasst, dass es die Beckenorgane stützt.(2)

Pessare behandeln zwar nicht die eigentliche Ursache der Gebärmuttersenkung, können aber die Haltefunktion des Beckenbodens unterstützen und die Organe in ihrer natürlichen Position halten. Durch das Abstützen der Beckenorgane können die Beschwerden teilweise oder sogar vollständig gelindert werden.(8)

Operation

Bei besonders schweren Fällen von Gebärmuttersenkungen kann ein operativer Eingriff Linderung verschaffen. Ziel der Operation ist es, das Bindegewebe zu stärken und die abgesunkenen Organe wieder in ihre ursprüngliche Position zu bringen.(9)

Es sind verschiedene Operationsverfahren möglich(9):

Sakrokolpopexie: Dieses Verfahren wird angewendet, wenn die Senkung im oberen Beckenboden zu verorten ist. Dabei wird das Ende des Gebärmutterhalses oder der Vagina mit einem Kunststoffnetz am Kreuz- oder Steißbein befestigt. Der Eingriff erfolgt über kleine Schnitte in der Bauchdecke.
Sakrospinale Fixation: Ähnlich wie bei Sakrokolpopexie werden Gebärmutter und Vagina angehoben und an Bändern im Becken befestigt. Der Eingriff kommt bei Senkungen im oberen Beckenboden infrage und erfolgt über einen seitlichen Schnitt in der Vagina.
Pektopexie: Dieses Verfahren wird bei Senkungen im mittleren Bereich des Beckenbodens angewendet. Vagina und Gebärmutter werden mit einem Kunststoffnetz oder Faden im Becken gestützt. Der Eingriff erfolgt über kleine Schnitte in der Bauchdecke.

Bei all diesen Verfahren bleibt die Gebärmutter erhalten. Aber auch eine sogenannte Hysterektomie (teilweise oder vollständige Entfernung der Gebärmutter) ist möglich.(9)

Welche Auswirkungen hat eine Gebärmuttersenkung auf Sexualität und Alltag?

Eine Gebärmuttersenkung wirkt sich nicht nur auf den Körper aus, sondern kann auch eine Belastung im Alltag darstellen.

Frauen berichten häufig von einem verminderten Selbstwertgefühl durch das veränderte Körperbild.(4) Nicht selten hat das auch Auswirkungen auf die Sexualität, darunter verringerte sexuelle Aktivität, sexuelle Dysfunktion und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.(5)

Doch auch in anderen Alltagsbereichen können Betroffene eingeschränkt sein. Sport wird schwieriger oder kann in einigen Fällen gar nicht mehr ausgeführt werden und Hausarbeit wird herausfordernd. Wenn die betroffene Person Kinder hat, kann auch die Kindererziehung beeinträchtigt werden – zum Beispiel wenn sie ihre Kinder nicht mehr tragen können.(6)

Neben körperlichen Beschwerden kann eine Gebärmuttersenkung auch eine psychische Belastung darstellen. Frauen berichten von Gereiztheit, Frustration, Depressionen, Angstzuständen und Traurigkeit.(6)

Auch die sozialen Auswirkungen sind nicht zu unterschätzen: So vermeiden einige Betroffene soziale Aktivitäten und fühlen sich dadurch isoliert. Andere wiederum spüren die Auswirkungen in der Beziehung zu ihrem/ihrer Partner:in.(7)

Das psychische Wohlbefinden ist eng mit den körperlichen Symptomen verknüpft und alle Beschwerden sollten ernst genommen werden. Wenn Sie von einer Gebärmuttersenkung betroffen sind und eine Verschlechterung Ihres mentalen Gesundheitszustandes bei sich feststellen, kann psychotherapeutische Unterstützung hilfreich sein.(6)