Verhütung und STI-Schutz: Was ist der Unterschied?

Die Verhütung einer Schwangerschaft und der Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen (STI) sind zwei verschiedene Ziele. Die meisten Verhütungsmittel verhindern eine Schwangerschaft, schützen jedoch nicht vor Krankheitserregern wie HIV, Chlamydien oder Gonorrhö.(1,2,3) Nur Kondome und Femidome bieten den doppelten Schutz: Als Barrieremethoden können sie eine Schwangerschaft verhindern und gleichzeitig das Risiko einer Ansteckung mit STI deutlich verringern.(4,5)

STI-Schutz für alle: Was gilt für gleichgeschlechtliche Paare?

Sexuell übertragbare Infektionen können Menschen unabhängig von Geschlecht oder sexueller Orientierung betreffen. Auch Frauen, die Sex mit Frauen haben, können sich mit bestimmten STI anstecken. Infektionen wie Chlamydien, Herpes oder Genitalwarzen können durch den Austausch von Körperflüssigkeiten, durch Haut-zu-Haut-Kontakt oder über gemeinsam genutzte Sexspielzeuge übertragen werden. Barrieremethoden wie Lecktücher (Dental Dams) verringern das Risiko einer Übertragung bei Kontakt mit Schleimhäuten.(6)

Für Männer, die sexuelle Kontakte mit Männern haben, kann das Risiko, sich mit einer STI anzustecken, erhöht sein.(7) Für sie ist die Verwendung von Kondomen besonders wichtig.(3) Bei regelmäßigem Sex ohne Kondom wird empfohlen, mit einem/einer Ärzt:in über PrEP (Präexpositionsprophylaxe) zu sprechen. Dieses Medikament kann täglich oder bei Bedarf eingenommen werden und so vor einer HIV-Infektion schützen.(8)

Warum die Wahl des Verhütungsmittels so individuell ist

Es gibt keine Verhütungsmethode, die für alle Menschen gleichermaßen geeignet ist, denn Verhütungsmethoden unterscheiden sich stark in Wirkung, Sicherheit, Anwendung und Verträglichkeit.(1)

Und in den letzten Jahren hat sich das Verhütungsverhalten deutlich verändert: Laut einer Befragung der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) aus dem Jahr 2023 hat das Kondom die Pille als meistgenutztes Verhütungsmittel in Deutschland abgelöst. 53 % der Befragten verhüten mit dem Kondom, nur noch 38 % mit der Pille.(9)

Welche Methode passt, hängt dabei von vielen Faktoren und der individuellen Lebenssituation ab.(1) Ob Verhütung mit oder ohne Hormone, langfristig oder flexibel, mit oder ohne Schutz vor sexuell übertragbaren Krankheiten:

Die folgenden Fragen können helfen, die eigene Situation besser einzuschätzen, um die passende Methode für sich zu finden(1,10,11):

Ist mir eine hormonfreie Verhütung aus gesundheitlichen oder persönlichen Gründen wichtig?
Wie wichtig ist mir eine sehr hohe Sicherheit der Verhütung?
Darf die Methode Nebenwirkungen haben?
Lebe ich in einer festen Partnerschaft?
Ist der STI-Schutz wichtig?
Möchte ich jetzt oder in Zukunft Kinder bekommen?
Habe ich Vorerkrankungen, die bestimmte Methoden ausschließen könnten?
Wie viel Alltagsdisziplin kann ich für die Verhütung aufbringen?

Gut zu wissen:

Je nach Lebensphase können sich Prioritäten verändern – und damit auch das passende Verhütungsmittel.(1)

Diese Verhütungsmittel gibt es

Für einen ersten Überblick lassen sich Verhütungsmethoden grob nach ihrer Wirkungsweise in verschiedene Gruppen einteilen, etwa in hormonelle Methoden, Barrieremethoden, hormonfreie Langzeitverhütung, natürliche Familienplanung und dauerhafte Methoden.(1)

Hormonelle Methoden

Hormonelle Verhütungsmittel enthalten künstlich hergestellte Hormone, die ähnlich wie körpereigene Hormone wirken.(1,2) Je nach Zusammensetzung verhindern sie den Eisprung, verändern den sogenannten Zervixschleim im Gebärmutterhals und hemmen den Aufbau der Gebärmutterschleimhaut. Dadurch wird die Einnistung einer befruchteten Eizelle verhindert.(1) Bei hormonellen Methoden können Nebenwirkungen auftreten.(11,12,13,14,15)

Die Pille (Kombinationspille) enthält sowohl Östrogen als auch Gestagen und ist eine der beliebtesten hormonellen Verhütungsmethoden.(9,11) Sie wird täglich eingenommen, meist mit einer Einnahmepause, und gilt bei korrekter Anwendung als sicher. Vergessene Einnahmen oder Wechselwirkungen mit bestimmten Medikamenten können die Wirkung jedoch beeinträchtigen.(11) Nebenwirkungen wie Übelkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, ein Spannungsgefühl in den Brüsten oder depressive Verstimmungen sind möglich.(11)
Die Minipille enthält nur ein Gestagen und kein Östrogen. Sie gilt zum Beispiel als Alternative für Frauen, die in der Stillzeit hormonell verhüten möchten, oder für Frauen, die aufgrund bestimmter Vorerkrankungen kein Östrogen anwenden sollen. Die Minipille wird ebenfalls täglich eingenommen, sie hat in der Regel weniger Nebenwirkungen als die Kombinationspille.(12)
Die Hormonspirale wird von einem/einer Frauenärzt:in in die Gebärmutter eingesetzt und gibt kontinuierlich ein Gestagen-Hormon ab. Je nach Modell schützt sie 3 bis 8 Jahre vor einer Schwangerschaft und gilt als sichere Methode. Durch die Hormonspirale können Blutungen unregelmäßig auftreten oder ganz ausbleiben. Das Einsetzen der Spirale kann schmerzhaft sein.(13)
Das Verhütungsstäbchen (Hormonstäbchen) ist etwa so groß wie ein Streichholz. Es wird von einem/r Ärzt:in unter örtlicher Betäubung unter die Haut des Oberarms eingesetzt und gibt gleichmäßig ein Gestagen-Hormon ab. Das Stäbchen schützt so etwa 3 Jahre vor einer Schwangerschaft. Es können Nebenwirkungen wie bei der Pille auftreten.(14)
Der Vaginalring (Verhütungsring) ist ein biegsamer Kunststoffring. Er wird selbst in die Vagina eingeführt und 3 Wochen lang getragen. In dieser Zeit setzt er Hormone frei. Nach 1 Woche Pause wird ein neuer Ring eingesetzt. Es können Nebenwirkungen ähnlich wie bei der Pille auftreten.(15)
Das Verhütungspflaster gibt über die Haut die Hormone Östrogen und Gestagen ab, die in den Blutkreislauf gelangen. Es wird einmal pro Woche gewechselt, nach 3 Wochen folgt eine Pause. Zu Beginn der Anwendung können Zwischenblutungen auftreten. Nebenwirkungen wie bei der Pille sind möglich.(16)
Die Dreimonatsspritze enthält ein Gestagen und schützt etwa 3 Monate vor einer Schwangerschaft. Ärzt:innen verschreiben und verabreichen sie meist nur, wenn andere Verhütungsmethoden nicht infrage kommen, da sie häufiger Nebenwirkungen verursachen kann. Es wird empfohlen, die Dreimonatsspritze nicht länger als 2 Jahre anzuwenden.(17)

Hormonfreie Methoden

Wer auf Hormone verzichten möchte oder aus gesundheitlichen Gründen darauf verzichten muss, hat mehrere wirksame Alternativen.

Die Kupferspirale ist ein T-förmiges Kunststoffteil mit einem Kupferdraht, das von einem/r Frauenärzt:in in die Gebärmutter eingesetzt wird. Das in geringen Mengen freigesetzte Kupfer hemmt die Beweglichkeit der Spermien, verändert die Gebärmutterschleimhaut und verhindert so eine Befruchtung. Je nach Modell schützt sie 3 bis 10 Jahre vor einer Schwangerschaft. Das Einsetzen der Spirale kann schmerzhaft sein. Sie kann zudem Blutungen und Menstruationsschmerzen verstärken.(18)
Die Kupferkette funktioniert nach dem gleichen Prinzip wie die Kupferspirale, besteht jedoch aus einer Kette mit kleinen Kupferperlen. Sie wird ebenfalls von einem/r Ärzt:in eingesetzt. Durch ihre flexiblere Form kann sie besonders für Frauen geeignet sein, bei denen sich eine klassische Spirale schwer einsetzen lässt. Auch das Einsetzen der Kupferkette kann schmerzhaft sein und sie kann die Blutung und Menstruationsschmerzen verstärken.(19)
Der Kupferball ist eine weitere hormonfreie Verhütungsmethode. Wie Spirale und Kette wird er von einem/r Ärzt:in eingesetzt und wirkt bis zu 5 Jahre. Er hat ähnliche Nebenwirkungen wie die Kupferkette bzw. -spirale und das Einsetzen kann ebenfalls schmerzhaft sein.(20)

Barrieremethoden

Barrieremethoden (mechanische Verhütungsmittel) verhindern, dass Spermien zur Eizelle gelangen.(2) Dazu zählen:

Das Kondom besteht aus einer sehr dünnen Latexhaut und wird vor dem Geschlechtsverkehr über den erigierten Penis abgerollt. Es ist rezeptfrei erhältlich, zum Beispiel in Drogerien und Apotheken. Die Anwendung braucht etwas Übung. Bei korrekter Handhabung ist das Kondom aber ein sicheres Verhütungsmittel, das gleichzeitig vor sexuell übertragbaren Infektionen schützt.(21)
Das Femidom (Frauenkondom) ähnelt dem Kondom, ist jedoch weiter. Die dünne Kunststoffhülle mit einem geschlossenen Ende wird von der Frau in die Vagina eingeführt. Auch die Anwendung des Femidoms braucht etwas Übung, damit es korrekt sitzt. Wie das Kondom schützt es sowohl vor STI als auch vor einer Schwangerschaft.(22)
Das Diaphragma ist eine flexible Schale aus Silikon. Es wird in die Vagina eingeführt und über den Muttermund gelegt. Das passende Modell und die richtige Größe werden in einer Arztpraxis oder Beratungsstelle (für Verhütung, Familienplanung und Schwangerschaft) bestimmt. Dort kann auch die korrekte Anwendung gezeigt werden. Das Diaphragma wird zusammen mit einem Verhütungsgel verwendet, das die Beweglichkeit der Spermien hemmt. Diese Barrieremethode schützt nicht vor STI.(23)

Natürliche Familienplanung (NFP) – die symptothermale Methode

Bei der natürlichen Familienplanung (NFP) beobachtet die Frau ihre körpereigenen Zeichen, um die fruchtbaren und unfruchtbaren Tage im Zyklus zu bestimmen. Mögliche Methoden sind das Messen der Körpertemperatur und die Untersuchung des Schleims im Gebärmutterhals (Zervixschleim-Beobachtung).(1) Bei der sogenannten symptothermalen Methode werden Körperzeichen kombiniert und in doppelter Kontrolle ausgewertet.(24) Die Anwendung dieser Methoden erfordert Erfahrung und Disziplin. An den fruchtbaren Tagen muss beim Sex eine andere Verhütungsmethode angewendet werden.(1,24)

Dauerhafte Methoden: Sterilisation

Die Sterilisation ist eine operative Verhütungsmethode für Menschen, die ihre Familienplanung abgeschlossen haben. Sie kann in der Regel nicht rückgängig gemacht werden.(2) Die Entscheidung sollte entsprechend gut überlegt sein.

Bei der Tubenligatur (Sterilisation der Frau) werden die Eileiter durchtrennt oder verschlossen. Dadurch können Eizelle und Spermien nicht mehr aufeinandertreffen.(1)
Bei der Vasektomie werden beim Mann die Samenleiter durchtrennt.(1)

Methoden in Entwicklung: Verhütung für den Mann

An Verhütungsmethoden für Männer wird seit vielen Jahren geforscht. Bisher hat jedoch keine davon Marktreife erreicht. Derzeit konzentriert sich die Forschung zunehmend auf nicht-hormonelle Wirkstoffe. Ob und wann neben Kondom und Vasektomie weitere Methoden verfügbar sein werden, ist bislang unklar.(25)

Der Pearl-Index: Wie sicher sind die Verhütungsmethoden?

Der Pearl-Index ist ein Maß für die Sicherheit von Verhütungsmethoden.(25) Er gibt an, wie viele von 100 Frauen, die 1 Jahr lang eine bestimmte Methode anwenden, dennoch schwanger werden.(1) Je niedriger der Wert, desto sicherer die Methode. Ein Pearl-Index von 0,1 bedeutet, dass eine von 1.000 Frauen trotz Verhütung innerhalb eines Jahres schwanger wird.(1,26)

Gut zu wissen:

Zum Vergleich: Ohne jegliche Verhütung werden statistisch etwa 80 bis 85 von 100 Frauen innerhalb eines Jahres schwanger.(1)

Wichtig: Beim Pearl-Index wird zwischen perfekter Anwendung (ohne Anwendungsfehler) und typischer Anwendung unterschieden. Gerade bei Methoden, die tägliche Disziplin erfordern, zum Beispiel die Pille, kann der Unterschied erheblich sein.

Verhütungsmethode	Pearl-Index (typische Anwendung)	STI-Schutz
Hormonspirale	0,2	nein
Verhütungsstäbchen (Implantat)	0,1	nein
Pille	3 – 9	nein
Minipille	3 – 9	nein
Verhütungspflaster	3 – 9	nein
Dreimonatsspritze	4	nein
Kupferspirale, Kupferkette	0,8	nein
Kondom	13	ja
Femidom	21	ja
Diaphragma	12 – 18	nein
Symptothermale Methode (NFP)	2	nein
Vasektomie (Sterilisation Mann)	0,1	nein
Tubenligatur (Sterilisation Frau)	0,5	nein

Quelle: (1)

Wann ist eine ärztliche Beratung empfehlenswert?

Eine ärztliche Beratung ist grundsätzlich sinnvoll und bei vielen Verhütungsmethoden sogar notwendig. Sprechen Sie mit Ihrem/r Frauenärzt:in offen über Ihre Bedenken und Vorstellungen hinsichtlich einer für Sie passenden Verhütungsmethode.

Grundsätzlich sind alle Spiralen, das Hormonstäbchen und hormonelle Präparate wie die Pille verschreibungspflichtig oder müssen von dem/der Frauenärzt:in sogar eingesetzt werden. Entscheiden Sie sich für ein Diaphragma, wird ebenfalls empfohlen, die Größe durch eine/n Ärzt:in anpassen zu lassen und sich die korrekte Handhabung zeigen zu lassen, damit die Methode schützt.(1)

Besonders wichtig ist eine ärztliche Beratung, wenn eigene oder familiäre Vorerkrankungen vorliegen, die bestimmte Methoden ausschließen, oder wenn Fragen zu Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten bestehen.(1,27)

Hinweis: Die gynäkologische Beratung und Untersuchung zur Verhütung ist für gesetzlich versicherte Frauen kostenlos. Bis zum 22. Geburtstag übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen zudem die Kosten für verschreibungspflichtige Verhütungsmittel.(1)

Die bereitgestellten Inhalte haben rein informativen Charakter und dürfen nicht als Ersatz für eine medizinische Diagnose oder Behandlung durch einen/eine Ärzt:in betrachtet werden. Von selbst vorgenommenen Diagnosen oder Behandlungen wird abgeraten.