Das Ziel des Mammographie-Screenings: Brustkrebs frühzeitig erkennen

Die Mammographie wird häufig im Rahmen eines organisierten Screening-Programms zur Früherkennung von Brustkrebs eingesetzt. Die Reihenuntersuchung hat zum Ziel, Todesfälle durch Brustkrebs zu vermeiden.(2) Brustkrebs soll durch die Mammographie nach Möglichkeit entdeckt werden, solange er noch klein und begrenzt ist. Denn dann ist die Chance auf einen guten Verlauf und eine schonende Behandlung am größten.(3)

Wichtig: Eine Mammographie kann dazu beitragen, dass Brustkrebs früh erkannt wird. Verhindern kann sie ihn aber nicht.(3)

Das Mammographie-Screening: Wer wird eingeladen und wie oft?

Im Alter von 50 bis 75 Jahren haben Frauen alle 2 Jahre die Möglichkeit, am Mammographie-Screening teilzunehmen. Die Teilnahme ist freiwillig.(2) Für gesetzlich Versicherte übernehmen die Krankenkassen die Kosten. Privat Versicherte erkundigen sich am besten bei ihrer Versicherung.(3)

Sie bekommen automatisch eine Einladung von der Zentralen Stelle für das Mammographie-Screening, sobald Sie Anspruch auf die Untersuchung haben.(2)

Diese umfasst neben einem Anschreiben(2):

einen konkreten Termin für die Untersuchung
Angaben zum Ort der Untersuchung
einen Hinweis auf die Möglichkeit, ein persönliches Aufklärungsgespräch mit einem/einer Ärzt:in zu führen oder darauf zu verzichten
eine Broschüre zur Entscheidungshilfe, die über den Ablauf sowie die Vor- und Nachteile der Untersuchung aufklärt

Falls Ihnen der Termin nicht passt, können Sie ihn bei der Zentralen Stelle verschieben. Die Kontaktdaten dazu sind im Einladungsschreiben angegeben.(3)

Gut zu wissen:

Zukünftig soll es schon für Frauen ab 45 Jahren die Möglichkeit geben, am Mammographie-Screening teilzunehmen.(4)

Die richtige Vorbereitung auf Ihren Mammographie-Termin

Am Tag der Untersuchung gibt es ein wichtiges Detail zu beachten: Verzichten Sie auf Deodorant, Creme oder Puder im Bereich der Brust und der Achseln. Der Grund dafür ist, dass diese Produkte die Bildqualität beeinträchtigen können.(2)

Da Sie für die Mammographie Ihren Oberkörper bis zur Taille entkleiden müssen, wählen Sie am besten Kleidungsstücke, die Sie leicht ausziehen können.(3)

Zur Untersuchung nehmen Sie mit(3):

Versichertenkarte
wenn Sie kein Aufklärungsgespräch wünschen, die Verzichtserklärung
ggf. einen Fragebogen zu Vorerkrankungen (Anamnese), falls Sie den bereits mit der Einladung erhalten haben

Der Ablauf der Mammographie: Was passiert während der Untersuchung?

Vor der Untersuchung müssen Sie einen Fragebogen zu Vorerkrankungen (Anamnese) beantworten. Ein/e speziell geschulte/r Röntgenassistent:in führt dann die Untersuchung mit Ihnen durch.(2) Das dauert insgesamt etwa 15 Minuten.(1)

So läuft die Untersuchung ab(1):

Sie entkleiden Ihren Oberkörper bis zur Taille. Piercings an der Brust und längere Halsketten entfernen Sie.
Die Aufnahme wird meist im Stehen gemacht. Die/der Röntgenassistent:in bringt Sie in die richtige Position.
Die Brust wird auf eine Untersuchungsplatte gelegt und darauf mit einer weiteren Platte vorsichtig, aber fest flachgedrückt. Das ist für eine gute Bildqualität wichtig und für die Brust unschädlich. Manche Frauen empfinden es aber als unangenehm oder etwas schmerzhaft.
Pro Brust werden 2 Bilder aus unterschiedlichen Perspektiven gemacht: von oben nach unten und schräg. Für eine gute Bildqualität ist es wichtig, während der einzelnen Aufnahmen den Atem anzuhalten und so ruhig wie möglich zu stehen.

Chancen und Grenzen der Mammographie

Die Teilnahme am Mammographie-Screening ist freiwillig. Die Entscheidungshilfe, die der Einladung beigelegt ist, soll es Ihnen ermöglichen, sich vorab über die Chancen, Grenzen und mögliche Nachteile der Untersuchung zu informieren.(2)

Wenn Ihnen das nicht ausreicht, um sich für oder gegen die Untersuchung zu entscheiden, können Sie vor dem Termin ein ärztliches Aufklärungsgespräch wahrnehmen. Darin werden Ihnen die Vor- und Nachteile erklärt.(3)

Diese Vorteile kann das Mammographie-Screening haben(3,5):

Es können Tumoren erkannt werden, die noch nicht tastbar sind.
Die Heilungschancen sind bei früher Erkennung besser.
Die Behandlung ist bei früher Erkennung oft schonender.
Bis zu 6 Todesfälle pro 1.000 Frauen, die regelmäßig an dem Screening teilnehmen, werden vermieden.

Diese Nachteile kann das Mammographie-Screening haben(3,5):

Die Untersuchung wird manchmal als unangenehm oder etwas schmerzhaft empfunden.
Überdiagnosen: Manchmal wird Krebs festgestellt, der keine Probleme bereitet hätte – z. B. weil er sehr langsam wächst oder die Frau vorher an einer anderen Ursache gestorben wäre. Das ist bei etwa 9 bis 12 von 1.000 Frauen der Fall, die die Untersuchung 20 Jahre lang regelmäßig wahrnehmen. Sie werden unnötig behandelt.
Falsch-negatives Ergebnis: Es kann sein, dass ein Tumor nicht sichtbar ist oder übersehen wird.
Falsch-positives Ergebnis: Ein zunächst auffälliger Befund bestätigt sich in Folgeuntersuchungen nicht. Das ist bei etwa 200 von 1.000 Frauen der Fall, die die Untersuchung 20 Jahre lang regelmäßig wahrnehmen.
Strahlenbelastung: Möglicherweise wird bei 1 von 1.000 Frauen, die die Untersuchung 20 Jahre lang regelmäßig wahrnehmen, Brustkrebs durch die Röntgenstrahlung ausgelöst.

Es gibt Situationen, in denen die Aussagekraft einer Mammographie möglicherweise nicht optimal ist. Dazu zählen(1):

Brust-Operation in der Vergangenheit: Vernarbtes Gewebe kann die Auswertung erschweren.
Brustimplantate: Sie können Teile des Brustgewebes verdecken. Dann kann es sein, dass Folgeuntersuchungen nötig sind.
Dichtes Brustgewebe: Bei Frauen mit sehr dichtem Drüsengewebe können Tumoren auf dem Röntgenbild schwerer zu erkennen sein.

Mammographie, Ultraschall oder MRT: Wann wird welche Methode eingesetzt?

Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die Kosten für das Mammographie-Screening zur Früherkennung von Brustkrebs.(2) Manchen Frauen mit dichtem Brustgewebe wird alternativ eine Untersuchung per Ultraschall oder Magnetresonanztomographie (MRT) angeboten. Als Früherkennungsuntersuchung handelt es sich um individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL), für die die Kosten selbst getragen werden müssen.(6) Der Nutzen zur Früherkennung von Brustkrebs wird sowohl beim Ultraschall als auch beim MRT als unklar bewertet: Es werden zwar mehr Tumoren gefunden, aber auch mehr Auffälligkeiten, die sich im Nachhinein als harmlos herausstellen.(7)

Anders ist es, wenn eine Auffälligkeit gefunden wurde oder aus anderem Grund ein begründeter Verdacht auf Brustkrebs besteht. Dann übernehmen gesetzliche Krankenkassen auch die Kosten für Ultraschall, MRT, Biopsien und weitere spezielle Untersuchungen.(8,9)

Eine Ultraschalluntersuchung kann z. B. ergänzend eingesetzt werden, um einen gutartigen Befund wie eine Zyste abzusichern. Auch bei jungen Frauen vor den Wechseljahren, deren Brustgewebe sehr dicht ist, kann sie aussagekräftige Ergebnisse liefern.(10)

Das MRT wird eingesetzt, wenn Mammographie und Ultraschall keine klaren Ergebnisse ergeben. Das kann z. B. sein, wenn das Brustgewebe sehr dicht ist, Vernarbungen nach einer Operation vorhanden sind oder ein Brustimplantat die Bildqualität stört. Auch bei Frauen mit erblich bedingtem hohem Brustkrebsrisiko kommt es zum Einsatz.(11)

Nach der Untersuchung: Das Ergebnis und die nächsten Schritte

Nach der Untersuchung begutachten zwei erfahrene Ärzt:innen unabhängig voneinander mit modernen Methoden die Bilder. Wenn beide keine Auffälligkeiten entdecken, handelt es sich um einen negativen Befund. Dann erhalten Sie in der Regel innerhalb von 7 Werktagen schriftlich die Mitteilung, dass kein Verdacht auf Brustkrebs besteht.(2,3)

Sind sich die beiden Ärzt:innen nicht einig, wird ein/e dritte Ärzt:in hinzugezogen.(2)

Zeigen die Bilder eine Auffälligkeit, werden Sie kurzfristig zu einer weiterführenden Diagnostik eingeladen. Das kann z. B. eine weitere Mammographie, eine Ultraschalluntersuchung oder eine Gewebeentnahme (Biopsie) sein.(2)

Gut zu wissen:

Von 1.000 Frauen, die am Mammographie-Screening teilnehmen, werden etwa 30 zu einer weiteren Untersuchung eingeladen. Oft ist die Veränderung gutartig: Bei 24 der erneut untersuchten Frauen kann der Verdacht auf Brustkrebs entkräftet werden.(2,5)

Die bereitgestellten Inhalte haben rein informativen Charakter und dürfen nicht als Ersatz für eine medizinische Diagnose oder Behandlung durch einen/eine Arzt:in betrachtet werden. Von selbst vorgenommenen Diagnosen oder Behandlungen wird abgeraten.