Was ist Adipositas und warum ist die richtige Ernährung so wichtig?

Adipositas, auch Fettleibigkeit oder starkes (krankhaftes) Übergewicht genannt, bezeichnet eine übermäßige Zunahme des Körperfetts infolge einer langfristig positiven Energiebilanz. Das bedeutet: Der Körper nimmt dauerhaft mehr Energie auf, als er verbraucht, wodurch der Körperfettanteil ansteigt.(1)

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) sowie der Deutsche Bundestag erkennen Adipositas offiziell als eigenständige chronische Erkrankung an.(1)

Um den Grad des Übergewichts zu bestimmen, wird in der Regel der BMI (Body Mass Index) verwendet. Um Adipositas handelt es sich bei einem BMI ab 30 und größer.(2)

Kategorie	BMI
Untergewicht	<18,5
Normalgewicht	18,5–24,9
Übergewicht	≥25
Präadipositas	25–29,9
Adipositas Grad I	30–34,9
Adipositas Grad II	35–39,9
Adipositas Grad III	≥40

Tabelle: Einteilung des BMI bei Erwachsenen, nach WHO (2000)

Bei Kindern und Jugendlichen werden BMI-Referenzkurven (BMI-Perzentile) zugrunde gelegt, da sich bei ihnen Gewicht und Körpergröße noch verändern. Die Arbeitsgemeinschaft für Adipositas im Kindes- und Jugendalter stellt auf ihrer Webseite einen BMI-Rechner für Kinder- und Jugendliche zur Verfügung.(2)

Weitere Messmethoden, um z. B. die Verteilung des Körperfetts besser beurteilen zu können, sind der Taille-Hüft-Quotient (Waist-to-Hip-Ratio) und der Waist-to-Height-Ratio (Bauchumfang im Vergleich zur Körpergröße).(3)

Um das Ausmaß des Bauchfetts, auch viszerales Fett genannt, zu bestimmen, wird der Taillenumfang gemessen. Für Frauen sind Werte ab 88 cm bedenklich, bei Männern ab 102 cm.(4)

Übergewicht ist nicht immer allein auf eine zu hohe Kalorienzufuhr und Bewegungsmangel zurückzuführen. In der Regel entsteht es durch ein Wechselspiel aus biologischen und externen Faktoren, wie z. B. familiäre Vorbelastung oder ein niedriger Bildungsstand.(4)

Adipositas wird in der Regel mit einer multimodalen Therapie (Basistherapie) behandelt. Sie besteht aus 3 Komponenten:

Ernährungsumstellung
Bewegungssteigerung
Verhaltensänderung

Dabei kann ein gesünderes Essverhalten den größten Einfluss auf die Gewichtsabnahme haben.(1,3)

Worauf kommt es bei einer Ernährungsumstellung an?

Das Ziel einer Ernährungstherapie bei Adipositas ist es, die Kalorienzufuhr zu senken, um gezielt Körperfett abzubauen. Je nachdem, wie viele Kalorien eingespart werden, erfolgt die Gewichtsabnahme schneller oder langsamer.(3)

Um Gewicht zu reduzieren, sollte die tägliche Kalorienzufuhr um etwa 500 kcal gesenkt bzw. ein individuell ermitteltes Energiedefizit ermittelt werden.(3)

Diese Einsparung lässt sich durch u. a. folgende Anpassungen bei der Ernährung erreichen(3):

Weniger Fett
Weniger Kohlenhydrate
Weniger Fett und Zucker
Nach ärztlicher Absprache Ersatz einzelner Mahlzeiten durch sogenannte Formulaprodukte (wie z. B. spezielle Diät-Drinks)

Auch wenn man mit extrem einseitigen Crash-Diäten kurzfristig eine Gewichtsabnahme erreichen kann, sind sie nicht geeignet, um langfristig weniger zu wiegen.(3)

Gut zu wissen:

Um Gewicht zu reduzieren, kann es hilfreich sein, stufenweise vorzugehen(3):

Stufe 1: Nur Fett oder nur Kohlenhydrate reduzieren.
Stufe 2: Fett, Kohlenhydrate und Zucker reduzieren (geringere Energiedichte).
Stufe 3: Einzelne Mahlzeiten durch Formulaprodukte wie kalorienarme Diät-Shakes oder -Suppen ersetzen.
Stufe 4: Für kurze Zeit nur diese Ersatzmahlzeiten nutzen (800 bis 1.200 Kalorien am Tag) – immer ärztlich begleitet.

Für einen dauerhaften Erfolg ist eine langfristige Umstellung auf eine kalorienärmere Kost notwendig. Gleichzeitig sollte der Körper trotz des Kaloriendefizits weiterhin ausreichend mit wichtigen Vitaminen, Mineralstoffen und Ballaststoffen versorgt werden.(3)

Wie gut eine Veränderung der Essgewohnheiten wirkt, ist individuell sehr verschieden. Da die Empfehlungen im Alltag unterschiedlich konsequent umgesetzt werden, lassen sich allgemeine Durchschnittswerte zur Gewichtsabnahme nicht verlässlich auf den Einzelfall übertragen.(3)

Aber auch ohne Gewichtsverlust kann eine Ernährungsumstellung bei Adipositas Vorteile bringen: Der Stoffwechsel kann sich verbessern und das Krankheitsrisiko kann gesenkt werden.(5)

Die richtigen Nährstoffe wählen

Proteine (Eiweiß): Eine ausreichende Eiweißzufuhr ist bei einer Gewichtsreduktion essenziell, um dem Abbau von stoffwechselaktiver Muskelmasse entgegenzuwirken und eine ausgeglichene Stickstoffbilanz zu sichern.(3,6,7) Gute Proteinquellen sind Fleisch, Fisch, Milchprodukte und Eier sowie Hülsenfrüchte wie Soja, Linsen und Erbsen und Getreideprodukte.(7)
Ballaststoffe: Sie halten länger satt und enthalten mehr Nährstoffe als z. B. Weißmehlprodukte. Gute Ballaststoffquellen sind Vollkornprodukte, Gemüse, Obst und Hülsenfrüchte.(3,8)
Gesunde Fette: Fettreiche Lebensmittel wie z. B. einige Wurstwaren und Käse, Chips oder Sahne enthalten oft viele Kalorien und sättigen nicht ausreichend. Besser sind pflanzliche Fette aus Ölen, Nüssen und Samen.(3,9)
Kohlenhydrate: Ballaststoffreiche Lebensmittel sollten den größten Anteil an Kohlenhydraten liefern. Der Anteil von Zucker an der täglichen Nahrungsaufnahme sollte unter 10 % betragen.(3,9)

Kalorienarm Trinken

Um nicht unnötig Kalorien aufzunehmen, sind Wasser und andere ungesüßte Getränke am besten. Ein Verzicht auf Alkohol hilft ebenfalls, Kalorien einzusparen und wirkt sich positiv auf die Gesundheit aus.(3)

Welche Lebensmittel werden bei Adipositas empfohlen?

Die interdisziplinäre Leitlinie zu Adipositas für Ärzt:innen empfiehlt neben der Reduktion der Fett- und Kohlenhydratzufuhr, der Mahlzeitenersatzstrategie (Formula-Diät), dem intermittierenden Fasten (auch Intervallfasten) der mediterranen Ernährung und der vegetarischen bzw. veganen Ernährung die lebensmittelbezogenen Ernährungsempfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Ernährung.(3)

Demnach sollten im Rahmen dieser Regeln folgende Lebensmittel regelmäßig auf den Tisch kommen:

Obst und Gemüse: idealerweise 5 Portionen am Tag und am besten saisonal, geringere Energiedichte als andere Lebensmittel(10)
Hülsenfrüchte wie Erbsen, Bohnen, Linsen sowie Nüsse: reich an Ballaststoffen und gute Eiweißlieferanten(11)
Vollkornvariante von Getreideprodukten wie Brot, Nudeln, Reis und Mehl: längere Sättigung, viele Vitamine und Mineralstoffe(8)
Pflanzliche Öle wie Raps-, Walnuss-, Lein-, Soja- und Olivenöl: reich an lebensnotwendigen Fettsäuren und Vitamin E(9)
Milch und Milchprodukte: liefern insbesondere Eiweiß, Calcium, Jod, Vitamin B2 und Vitamin B12(12)
Fette Fische wie Lachs, Makrele und Hering und Seefische wie Kabeljau und Hering: liefern Omega-3-Fettsäuren bzw. Jod(13)
Fleisch und Wurst in Maßen: enthält gut verfügbares Eisen, Selen und Zink; aufgrund des Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Dickdarmkrebs max. 300 g pro Woche empfohlen(14)
Eier: liefern Eiweiß, fettlösliche Vitamine und Mineralstoffe(14)

Auf diese Lebensmittel sollte möglichst verzichtet werden(3):

fettreiches Fleisch und fette Wurstwaren
fettreicher Käse, Sahne
Chips und Schokolade
fett- und zuckerreiche Fertiggerichte, Backwaren und Fast Food

Wichtig für eine erfolgreiche Gewichtsreduktion ist es, individuell angepasste Ernährungsempfehlungen zu bekommen. Dabei spielen die bisherigen Ernährungsgewohnheiten, die Lebensumstände und die zur Verfügung stehenden Mittel eine Rolle.(3)

Menschen mit Adipositas, die nach Informationen über Ernährung und Gewichtsabnahme suchen, sehen sich einer Flut von Empfehlungen im Internet und den sozialen Medien ausgesetzt, die zu Unsicherheit führen kann. Daher sollten sie im Rahmen einer Therapie regelmäßige qualifizierte Ernährungsberatungen erhalten.(3)

Professionelle Hilfe finden: Wer unterstützt mich bei Adipositas?

Die erste Anlaufstelle bei Adipositas ist in der Regel die Hausarztpraxis. Bei höhergradiger Adipositas ist eine Behandlung in spezialisierten interdisziplinären Adipositaszentren sinnvoll.(3)

Digitale Gesundheitsanwendungen, sogenannte DiGAs, können die Basistherapie bei Adipositas unterstützen. Sie können z. B. dabei helfen, das Ess- und Bewegungsverhalten zu dokumentieren, sich für eine gesündere Ernährung zu motivieren oder Trainingsprogramme bereitstellen.(15)

Um eine passende, dauerhafte Ernährungsumstellung zu erreichen, wird eine Ernährungstherapie empfohlen. Ökotropholog:innen oder Diätassistent:innen sind die Expert:innen auf diesem Gebiet. Erkundigen Sie sich am besten vorab bei Ihrer Krankenkasse, ob sie die Kosten einer Ernährungsberatung übernimmt.(3)

Die bereitgestellten Inhalte haben rein informativen Charakter und dürfen nicht als Ersatz für eine medizinische Diagnose oder Behandlung durch einen/eine Arzt:in betrachtet werden. Von selbst vorgenommenen Diagnosen oder Behandlungen wird abgeraten.