Was ist ein Meniskus und warum ist er so wichtig?

Zum menschlichen Knie gehören 2 Menisken. Es handelt sich dabei um Knorpelscheiben in Form eines Halbmondes, die sich zwischen dem Unter- und Oberschenkelknochen befinden. Der Innenmeniskus befindet sich auf der Innenseite des Knies, der Außenmeniskus auf der Außenseite.(1)

Diese Aufgaben übernehmen die Menisken(1):

Sie stabilisieren die Bewegungen des Kniegelenks.
Sie verteilen den Druck.
Sie dämpfen Stöße ab.

Meniskusrisse werden nach zwei Kriterien eingeteilt(2):

Entlang der Länge: Vorderhorn (vorn), Pars intermedia (Mitte), Hinterhorn (hinten)
Im Querschnitt: inneres Drittel (zentral), mittleres Drittel, peripheres Drittel (außen, kapselnah)

Diese Einteilung zeigt, wie gut der Bereich durchblutet ist und wie die Heilungschancen sind(2):

Rote Zone (Peripheres, basisnahes Drittel): gut durchblutet, Heilung ist aussichtsreich.
Weiße Zone (Inneres/zentrales Drittel): keine eigene Blutversorgung, Heilung ist nicht zu erwarten.
Rot-weiße Zone (dazwischen): unklare Durchblutung, Heilungstendenz fraglich.

Meniskusriss im Knie: Wie es zu der Verletzung kommt

Zu einem Meniskusschaden kann es zum einen durch ein Trauma (Verletzung durch äußere Gewalteinwirkung) oder zum anderen durch Degeneration (Schädigung oder Rückbildung von Gewebe) kommen. Von einem Riss durch ein Trauma sind vorwiegend jüngere, aktive Menschen betroffen. Bei Älteren können Risse bereits bei alltäglichen Bewegungen aufgrund von Vorerkrankungen wie Arthrose des Kniegelenks entstehen.(3)

Ein akuter Meniskusriss kann auftreten, wenn das gebeugte Knie verdreht wird. Besonders gefährdet sind die Menisken, wenn dabei der Fuß flach auf dem Boden steht.(4)

Risikofaktoren für einen Meniskusriss

Es gibt typische Sportarten oder Vorschädigungen des Knies, die zu einer Verletzung der Menisken führen können.

Dazu gehören:

Sportarten mit hoher Dynamik beim Laufen und Abbremsen: Fußball, Handball, Tennis, Basketball(4)
instabile Knie: fehlendes Kreuzband(4)
Verschleiß durch häufiges Bücken und Hinknien: Berufe wie Fliesenleger oder Dachdecker(4,5)
starkes Übergewicht(4)
häufiges Treppensteigen(4)
Vorhandensein anderer Knieverletzungen: z. B. Kreuzbandriss(6)
altersbedingte Veränderungen: bei über 40-Jährigen häufig ohne Beschwerden(1)

Abb. Gerissener vs. intakter Meniskus

Typische Meniskusriss Symptome: Wie erkenne ich einen Meniskusriss?

Eine Meniskusverletzung lässt sich u. a. anhand mehrerer Symptome diagnostizieren, abhängig von Form und Größe des Risses(1):

Knall- oder Knackgeräusch, wenn ein Meniskus reißt(1)
Schmerzen bei Dreh- und Beugebewegungen(1)
angeschwollenes Knie(1)
Blockaden bei Kniebewegungen(1)

Meniskus Schmerzen: Wann ist ein Arztbesuch nötig?

Bei Anzeichen für eine ernstere Verletzung sollte ein/e Ärzt:in aufgesucht werden. Die Hausarztpraxis kann Ihre erste Anlaufstelle sein und Sie ggfs. für eine weitere Behandlung an eine/n Orthopäd:in überweisen.(1)

Warnzeichen: Jetzt sollten Sie einen Arzttermin vereinbaren

Knie schwillt stark und schnell an
Schmerzen vor allem bei Dreh- und Beugebewegungen
Das Knie ist blockiert
Die Verletzung war von einem knackenden oder knallenden Geräusch begleitet

Bei akuten Verletzungen ist es ratsam, die sogenannte PECH-Regel als Notfall-Hilfe anzuwenden(7):

P: Pause. Aktivität beenden und nach Möglichkeit auf den Rücken legen.

E: Eis. Die betroffene Stelle kühlen.

C: Compression (eng. für Kompression). Einen Kompressionsverband am Knie anlegen.

H: Hochlegen. Das Knie nach Möglichkeit über Herzhöhe legen.

Diagnose beim Facharzt: So wird ein Meniskusriss festgestellt

Für die Diagnose eines Meniskusrisses wird der/die Ärzt:in zunächst im Anamnesegespräch fragen, unter welchen Umständen die Verletzung entstanden ist und welche Beschwerden es gibt.(4)

Im Anschluss können folgende weitere Schritte zur Diagnose erfolgen:

Knie wird abgetastet, gebeugt und gedreht: Wo gibt es Schmerzen? Wölben sich Teile des Meniskus hervor?(4)
Knie wird gestreckt: Gibt es ein Schnappen, das auf gelöste Meniskusteile hinweisen kann?(4)

Zur weiteren Diagnostik kann ein MRT (Magnetresonanztomografie) gemacht werden. In diesen Fällen ist es sinnvoll:

Es besteht ein Verdacht, dass noch weitere Knieverletzungen vorliegen.(4)
Der Meniskus soll operiert werden.(4)

Röntgenaufnahmen können dann Sinn ergeben, wenn der Verdacht auf eine zusätzliche Knochenverletzung besteht.(4)

Die richtige Behandlung bei Meniskusriss: Nicht immer ist eine OP nötig

Um einen Meniskusriss zu therapieren, können konservative oder operative Methoden angewendet werden. In der Regel hängt die Behandlungsmethode davon ab, ob es sich um einen akuten Meniskusschaden oder um eine Meniskusverletzung aufgrund von Abnutzung handelt. Bei degenerativen Meniskusrissen ist eine operative Therapie meist nicht zielführend.(8,9)

Komplikationen sind bei Kniearthroskopien sehr selten und damit stellen sie eine sichere Operationsmethode dar.(9)

Das sind konservative Methoden, um einen Meniskusriss zu behandeln:

Einnahme von Schmerzmitteln mit den Wirkstoffen Ibuprofen oder Diclofenac(4)
Kniebandagen oder -orthesen(4,9)
regelmäßige Übungen, die die Muskulatur kräftigen und zugleich Stabilität, Beweglichkeit sowie Koordination fördern; möglichst unter physiotherapeutischer Anleitung(4,9)
Gewichtsreduktion bei Übergewicht(4)

Die operative Behandlung eines Meniskusrisses sieht so aus:

Methode: meist Arthroskopie (Kniespiegelung) mit Endoskop über 2 oder 3 kleine Schnitte(9)
Entfernung: durch den Riss ausgefranste Meniskusteile werden weggeschnitten (Meniskusglättung oder Teilresektion)(9)
Meniskusreparatur: Riss wird zusammengenäht (Meniskusnaht)(9)

Die Wahl des Verfahrens hängt u. a. von der Position des Risses ab. Gute Heilungschancen nach einer Meniskusnaht gibt es, wenn der Riss in den äußeren, gut durchbluteten Zonen, entstanden ist. In den inneren, nicht durchbluteten Bereichen, ist ein Zusammennähen des Risses demzufolge nicht sinnvoll.(9)

Konservative Behandlung oder Operation: Gründe dafür und dagegen

Aus diesen Gründen kann eine konservative Behandlung sinnvoll sein(9):

keine eindeutigen oder nur leichte Beschwerden
keine weiteren Knieprobleme
andere Gründe, die gegen eine Operation sprechen, wie z. B. ein Narkoserisiko

Aus diesen Gründen kann eine operative Behandlung sinnvoll sein(9):

starke Beschwerden
Knie ist blockiert und lässt sich nicht vollständig strecken oder beugen
wiederkehrende Schwellung des Knies
andere Knieprobleme wie z. B. verletzte Kreuzbänder
konservative Behandlung hat keine Besserung gebracht

Die bereitgestellten Inhalte haben rein informativen Charakter und dürfen nicht als Ersatz für eine medizinische Diagnose oder Behandlung durch einen/eine Ärzt:in betrachtet werden. Von selbst vorgenommenen Diagnosen oder Behandlungen wird abgeraten.