Sehne und Sehnenscheide: Aufbau und Funktion

Aufbau von Sehnen (Tendines): Sie verbinden Muskeln und Knochen und bestehen aus faserigem Bindegewebe. Im menschlichen Körper existieren sie zu Tausenden. Ihre Form und Größe hängen von der Position und Aufgabe ab. Sehnen am kräftigen Oberschenkelmuskel sind kurz und dick, in den Fingern lang und dünn.(1)

Funktion von Sehnen: Sie übertragen die Muskelkraft auf die Knochen. Zieht sich ein Muskel zusammen, entsteht auch ein Zug an der Sehne, die die Bewegung auf den Knochen überträgt.(2)

Aufbau von Sehnenscheiden (Vaginae tendinum): Dort, wo Sehnen besonders beansprucht sind, z. B. Finger, Handgelenk, Schulter, Knie und Achillessehne, sind sie von einer bindegewebartigen Schützhülle umgeben, die mit Flüssigkeit gefüllt ist.(2,3)

Funktion von Sehnenscheiden: Sie stellen sicher, dass die Sehnen reibungslos im Gewebe gleiten können und schützen sie.(3)

Symptome: Wie erkenne ich eine Sehnen- bzw. Sehnenscheidenentzüdung?

Sehnenentzündung bzw. -reizung (Tendinopathie, früher Tendinitis) und Sehnenscheidenentzündung (Tendovaginitis) haben viele gemeinsame Symptome, aber vor allem meist eine gemeinsame Ursache. Zu starke Beanspruchung durch ungewohnte oder häufig wiederholte Bewegungen können eine Entzündung hervorrufen.(2,4)

Diese gemeinsamen Symptome haben Sehnen- und Sehnenscheidenentzündung:

Schmerzen bei Bewegung und Belastung(5,6)
Druckempfindlichkeit; bei einer Sehnenreizung (Tendinopathie) durch direkten Druck auf die gereizte Sehne(5–7)
Schwellung; bei einer Sehnenscheidenentzündung entsteht sie z. B. durch die vermehrte Flüssigkeitsproduktion in der Sehnenscheide(1,9)
eingeschränkte Beweglichkeit(6,7)

Diese Symptome sind bei Sehnen- und Sehnenscheidenentzündung unterschiedlich:

Sehnenscheidenentzündung (Tendovaginitis)

Reibungs- und Knirschempfinden: vor allem an Handgelenken und Fingern; Sehnenscheide ist so verengt, dass die Sehne nur erschwert durchgleiten kann(6)
Schnappfinger: gekrümmter Finger lässt sich nur schwer wieder durchstrecken(6)
Gefühlsstörung: durch gereizte Nerven, die in der Nähe verlaufen(6)
sichtbare Entzündungszeichen: Überwärmung, Rötung, Schwellung(9)

Sehnenentzündung (Tendinitis/Tendinopathie)(7)

Auftreten am Sehnenansatz: Schmerzen treten dort auf, wo die Sehne mit dem Knochen verbunden ist
Schmerz bei spezifischer Belastung: bei Dehnung der Sehne oder Belastung des dazugehörigen Muskels
Verhärtungen im gereizten Bereich

Was sind die Ursachen einer Sehnenentzündung?

Die Ursachen für Sehnen- und Sehnenscheidenentzündungen sind vielfältig, wobei die mechanische Überbeanspruchung in beiden Fällen der mit Abstand häufigste Auslöser ist. Während Sehnenentzündungen oft den Übergangsbereich zum Knochen betreffen, entstehen Sehnenscheidenentzündungen primär an Stellen, an denen Sehnen durch enge Kanäle oder über Knochenvorsprünge gleiten.(3,7)

Das sind die wesentlichen Ursachen im Detail:

Mechanische Überbelastung: ungewohnte oder häufig wiederholte Bewegungen(6,7)
Sportliche Aktivitäten: Armschwünge oder -schläge bei Golf oder Tennis, Belastung der Achillessehne beim Laufen, Knieprobleme durch Sprünge beim Volley- oder Basketball(7)
Beruf und Alltag: langes Arbeiten am Computer (Mausarm) oder Spielen eines Instruments, gehäuftes Tippen auf dem Smartphone(6)
abrupte Mehrbelastung: ungewohnte Kraftanstrengungen wie Renovierungsarbeiten oder langes Gehen ohne vorheriges Training(2,9)

Auch einige Grunderkrankungen können vermehrt zu Sehnen- und Sehnenscheidenentzündungen führen. Dazu gehören Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes mellitus und Gicht sowie rheumatische Erkrankungen oder Autoimmunerkrankungen.(7)

Gut zu wissen

Selten sind Bakterien die Ursache für eine Infektion der Sehnen oder Sehnenscheiden. Sie können z. B. durch eine kleine Wunde eindringen. Ein rasche Behandlung ist wichtig, damit sich die Infektion nicht weiter ausbreiten kann.(2)

Bestimmte Medikamente wie einige Antibiotika können Sehnenreizungen auslösen, ebenso wie die Einnahme von Statinen (Cholesterinsenker), Kortikosteroiden oder Aromatasehemmern.(1,7)

Zu weiteren Risikofaktoren zählen:

Fehlstellungen der Füße sowie ungeeignete Schuhe(7)
Rauchen und Übergewicht(7)
zunehmendes Alter(7)
Schwangerschaft(2)

Häufig betroffene Körperstellen im Überblick

Diese Körperregionen sind häufig von Sehnenreizungen betroffen:

Schulter: Subacromiales Impingement-Syndrom(10,11), Sehnenreizung(7)
Ellenbogen: Tennisarm oder Golfarm (Sehnenreizung)(7)
Handgelenk: Sehnenscheidenentzündung(2), Mausarm(2)
Daumen: Sehnenscheidenentzündung (Tendovaginitis de Quervain)(2)
Finger: Schnappfinger(2)
Knie: Sehnenreizung(7)
Achillessehne: Sehnenreizung(7)
Fuß-, Sprunggelenk: Sehnenscheidenentzündung und -reizung(2,7)

Diagnose: Welche/r Ärzt:in stellt eine Sehnenentzündung fest?

Die Hausarztpraxis ist in der Regel die erste Anlaufstelle, wenn Sie Krankheitssymptome verspüren oder ärztlichen Rat benötigen.(7)

Für die weitere Behandlung von Sehnen- oder Sehnenscheidenentzündungen kommen diese Fachärzt:innen infrage:

Orthopäd:innen, Traumatolog:innen(2)
Unfallchirurg:innen(2)
Sportmediziner:innen(2)
Handchirurg:innen(9)

Bei der Anamnese und Untersuchung fragt der/die behandelnde Ärzt:in nach Sportarten, Beruf oder Hobbys, die Ursachen für eine Sehnenreizung sein könnten und tastet die schmerzende Stelle ab.(6,7)

Um die Diagnose abzusichern oder z. B. Verkalkungen an der Sehne sichtbar zu machen, kann zusätzlich noch ein Ultraschall durchgeführt werden. Röntgen- oder Computer- bzw. Magnetresonanztherapie-Untersuchungen werden in der Regel nur dann gemacht, wenn weitere Erkrankungen ausgeschlossen werden sollen. Mit einem Bluttest kann festgestellt werden, ob es sich um eine bakterielle Infektion handelt.(6,7)

Im Rahmen der Diagnose können auch Bewegungstests gemacht werden. Eine gereizte Achillessehne z. B. verursacht Schmerzen, wenn man sich auf die Zehenspitzen stellt.(5,6)

Speziell bei Schulterproblemen können Tests wie der Neer-Test oder der Impingement-Test nach Hawkins/Kennedy Aufschluss geben.(10)

Behandlung: Was hilft bei einer akuten Sehnenentzündung?

Die Behandlung einer akuten Sehnenentzündung dient in erster Linie dazu, die geschädigte Sehne zu entlasten und die Schmerzen zu lindern.(12)

In diesen Phasen läuft die Behandlung der Sehnen- bzw. Sehnenscheidenentzündung typischerweise ab:

Sofortmaßnahmen

Bereich mit der betroffenen Sehne 3-6 Wochen schonen(7)
Wärme- oder Kälteanwendungen(12)
Ruhigstellung durch Hilfsmittel wie Schienen, Gipsverbände oder spezielle Bandagen (Orthesen)(13)

Medikamentöse Behandlung

kurzfristige Einnahme entzündungshemmender Schmerzmittel wie Ibuprofen, Acetylsalicylsäure (ASS) oder Naproxen(12)
Mittel zum Auftragen auf die Haut(13)
Injektion von Kortison oder Lidocain(13)

Übergang zur Mobilisierung

Bewegung, welche die Sehnenreizung verursacht, soll vermieden werden; Bewegung ist aber weiterhin möglich(12)
Physiotherapie nach ca. 3-6-wöchiger Schonungsphase mit gezielten Dehnübungen(7)

Weitere mögliche Maßnahmen zur Behandlung von Sehnenreizungen

Elektrotherapie zur Unterstützung der Aufnahme von Schmerzmitteln über die Haut(12)
Ultraschall und Stoßwellentherapie, um verklebtes Sehnengewebe aufzulockern oder Verkalkungen zu lösen(12)
Massage, um Verklebungen zu lösen(12)

In welchen Fällen wird eine Sehnenreizung oder -entzündung operiert?

Eine Operation kann infrage kommen, wenn die konservative Behandlung nicht die gewünschte Verbesserung der Beschwerden erzielt.(2) Geschädigtes Gewebe und Verkalkungen werden dabei chirurgisch entfernt und Verklebungen gelöst.(12)

Prävention: Wie kann ich Sehnenentzündungen vorbeugen?

Sehnenreizungen und auch Sehnenentzündungen können Sie mithilfe von 3 Stellschrauben vorbeugen: Ergonomie am Arbeitsplatz, körperliche Betätigung und allgemeine Lebensgewohnheiten.

Das können Sie im Einzelnen tun:

Am Arbeitsplatz: spezielle Computermaus, um “Mausarm” vorzubeugen, flache Tastatur, Unterstützung der Hände/Handballen durch Polster; Beratung durch Ergotherapeut:innen oder Arbeitsmediziner:innen(6,9)
Sport und Bewegung: Aufwärmen und Dehnen vor dem Sport, Vermeiden von monotonen Bewegungen(8); neue Übungen langsam angehen und ausreichend Zeit zur Erholung einplanen(1); Fitness und Muskulatur aufrecht erhalten(10); geeignetes Schuhwerk vor allem für lange Gehstrecken tragen(2)
Im Alltag: regelmäßige Pausen bei sich wiederholenden Tätigkeiten(1); Arbeitsplatz anpassen, monotones Arbeiten vermeiden, auf Körperhaltung achten(10); Rauchen und Übergewicht vermeiden(7)

Wann sollte man mit einer Sehnenentzündung zum/r Ärzt:in?

Plötzlich einsetzende, starke Schmerzen mit deutlicher Schwellung, Rötung und Überwärmung oder zusätzlichem Fieber sollten schnell ärztlich abgeklärt werden, um eine bakterielle Infektion ausschließen zu können.(2)

Auch wenn sich die Schmerzen verschlimmern oder Beschwerden nach einigen Wochen noch da sind, ist ein Arztbesuch sinnvoll.(8)

Die bereitgestellten Inhalte haben rein informatorischen Charakter und dürfen nicht als Ersatz für medizinische Diagnose oder Behandlung durch Gesundheitsfachkräfte angesehen werden. Von selbst vorgenommenen Diagnosen oder Behandlungen wird abgeraten.