Wann spricht man von Bluthochdruck in der Schwangerschaft?

Während einer Schwangerschaft ist der Blutdruck ein Wert, der regelmäßig kontrolliert wird. Von Bluthochdruck in der Schwangerschaft wird gesprochen, wenn der systolische (obere) Blutdruckwert größer oder gleich 140 mmHg und/oder diastolische (untere) Blutdruckwert größer oder gleich 90 mmHg ist.(1,2)

Zum Vergleich: Normale Blutdruckwerte liegen unter 130 mmHg systolisch und unter 85 mmHg diastolisch.(3)

So wird der Blutdruck ermittelt:

Der Blutdruck wird bei Schwangeren am Oberarm in sitzender Position nach 5-minütiger Ruhezeit mit einem für die Schwangerschaft standardisierten Blutdruckmessgerät gemessen.(2)

Sollten bei der ersten Messung erhöhte Werte gemessen werden, wird eine zweite Messung nach weiteren 5 Minuten in sitzender Position durchgeführt. Als Blutdruckmesswert wird die zweite Messung gewertet. Liegen die Werte über den oben genannten Grenzwerten, wird von Bluthochdruck gesprochen.(2)

Welche Formen von Bluthochdruck gibt es in der Schwangerschaft?

Bluthochdruck in der Schwangerschaft kann in verschiedene Formen eingeteilt werden, die unter dem Begriff „hypertensive Schwangerschaftserkrankungen” zusammengefasst werden(2):

Chronische Hypertonie

Bei bereits vor der Schwangerschaft oder im ersten Schwangerschaftsdrittel erhöhten Blutdruckwerten systolisch ≥140 und/oder diastolisch ≥90 mmHg wird von chronischer Hypertonie (chronischem Bluthochdruck) gesprochen.(1,2)

Gut zu wissen:

Erhöhte Blutdruckwerte im ersten Schwangerschaftsdrittel gelten nicht als Schwangerschaftshochdruck, sondern als vorbestehende chronische Hypertonie.(2)

Schwangerschaftshypertonie

Die Schwangerschaftshypertonie wird auch Gestationshypertonie genannt und bezeichnet im 2. Schwangerschaftsdrittel neu auftretende hohe Blutdruckwerte systolisch (oberer Blutdruckwert) ≥140 und/oder diastolisch (unterer Blutdruckwert) ≥90 mmHg ohne zusätzliche Symptome oder Laborbefunde, die auf eine bestehende Präeklampsie hinweisen.(2)

Präeklampsie (Schwangerschaftsvergiftung)

Die Präeklampsie, umgangssprachlich auch Schwangerschaftsvergiftung genannt, ist charakterisiert als chronische Hypertonie in der Schwangerschaft oder Gestationshypertonie. Hinzu kommt mindestens ein Anzeichen einer Organbeeinträchtigung, die neu in der Schwangerschaft aufgetreten ist.(2)

Die Entstehung der Präeklampsie ist komplex und auch noch nicht vollständig verstanden; eine wichtige Rolle bei der Präeklampsie spielen Störungen der Durchblutung der kleinsten Gefäße und der Funktion der Gefäßinnenwände.(4)

Häufig betrifft dies die Plazenta (den Mutterkuchen), was zu vermindertem Wachstum des Fetus führen kann.(2)

Andere betroffene Organe der werdenden Mutter können die Niere (verringerte Ausscheidung, Eiweißverlust), das zentrale Nervensystem (Kopfschmerzen, Tics), die Leber (Schmerzen in der Lebergegend, erhöhte Leberwerte), das Blut oder die Lunge (Sauerstoffmangel, Luftnot) sein.(2)

HELLP-Syndrom

Das HELLP-Syndrom ist ein lebensbedrohliches Krankheitsbild, das 10–20 % aller Schwangeren mit einer Präeklampsie betrifft.(2)

HELLP ist ein Akronym und steht für(5):

Hemolysis – Blutzerfall

Elevated Liverenzymes – erhöhte Leberenzymwerte

Low Platelet count – erniedrigte Thrombozytenzahl im Blut (< 100.000 pro µl)(6)

Das HELLP-Syndrom tritt in der Regel vor der 36. Schwangerschaftswoche auf.(6)

Die Schwangeren haben zunächst unspezifische Symptome wie(4):

allgemeine Schwäche
Schmerzen im rechten Oberbauch
Übelkeit und Erbrechen.

Haben Sie Anzeichen, die auf das HELLP Syndrom hinweisen, nehmen Sie sofort Kontakt mit Ihre/r behandelnden Ärzt:in auf oder suchen Sie direkt eine Klinik, am besten mit einer Frühgeborenenstation, auf.(4)

Gibt es Risikofaktoren für Bluthochdruck in der Schwangerschaft und wenn ja, welche?

Die Risikofaktoren, die zur Entwicklung von Bluthochdruck bei Schwangeren führen, sind dieselben, die auch für nicht Schwangere gelten. Dazu gehören(7):

Bewegungsmangel
ungesunde Ernährung
Bluthochdruck in der Familie
Fettstoffwechselstörungen
Übergewicht
Zuckerkrankheit (Diabetes)
nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NASH)
Rauchen
Alkoholkonsum
Schnarchen, Schlafstörungen
Stress

Einige weitere Risikofaktoren gelten speziell in der Schwangerschaft(7):

Alter der Schwangeren über 35 Jahre
Mehrlingsschwangerschaft
Bluthochdruck in einer vorherigen Schwangerschaft

Das Risiko, eine Präeklampsie („Schwangerschaftsvergiftung”) zu entwickeln, ist grundsätzlich nicht sehr hoch. Dennoch gibt es einige Risikofaktoren, die die Entwicklung einer Präeklampsie begünstigen(8):

Jede Form von Bluthochdruck in der Schwangerschaft
Erstschwangerschaft
Alter der Schwangeren über 40 Jahre
afroamerikanische Herkunft der Schwangeren
Präeklampsie, Tot- oder Mangelgeburt (Neugeborenes, das zu klein oder leicht für sein Reifealter ist) in einer vorherigen Schwangerschaft(9)
BMI über 30
künstliche Befruchtung
vorbestehender Bluthochdruck
Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus), vorbestehend oder als Schwangerschaftsdiabetes
vorbestehende Nierenerkrankungen
Autoimmunerkrankungen
Antiphospholipidsyndrom: Eine Erkrankung gekennzeichnet durch Thromboseneigung, häufige Fehlgeburten, Störungen der Durchblutung und Veränderungen der Haut; oft in Kombination mit der Autoimmunerkrankung namens Systemischer Lupus erythematodes (SLE)(10)

Welche Symptome können bei hohem Blutdruck in der Schwangerschaft auftreten?

Zu Beginn macht ein hoher Blutdruck keine oder kaum spürbare Symptome. Daher erfolgt im Rahmen der Schwangerenvorsorge im vierwöchentlichen Abstand jedes Mal eine Blutdruckmessung.(11)

Was tun bei Bluthochdruck in der Schwangerschaft?

Schwangere mit Bluthochdruck oder hypertensiver Schwangerschaftserkrankung in der Vorgeschichte gelten als Risikoschwangere und sollen deshalb engmaschiger überwacht werden.(2)

Wenn Sie unter Bluthochdruck oder hochnormalen Blutdruckwerten in der Schwangerschaft leiden, sollten Sie Ihren Blutdruck regelmäßig selber messen und ein Blutdruckprotokoll führen. Außerdem sollten Sie Ihr Gewicht regelmäßig kontrollieren und von Ihrem/r Ärzt:in eine Aufklärung über typische Präeklampsie-Symptome erhalten.(2)

Mögliche Symptome und Warnzeichen einer Präeklampsie sind(2):

Kopfschmerzen, Tics, unwillkürliche rhythmische Muskelkontraktionen, Sehstörungen
Rechtsseitige Oberbauchschmerzen, Schmerzen in der Magengegend oder hinter dem Brustbein
Luftnot
Verminderte Urinausscheidung
Übelkeit, Erbrechen, Durchfall

Zudem sollten Sie gut auf sich achten und negativen Stress meiden.(2) Moderate körperliche Bewegung wird Frauen auch in der Schwangerschaft empfohlen.(2)

Bei Schwangeren mit Bluthochdruck wird frühzeitig eine blutdrucksenkende medikamentöse Therapie empfohlen, um die Blutdruckwerte auf mindestens 135 mmHg systolisch und 85 mmHg diastolisch zu senken.(2)

Welche Medikamente zur Blutdrucksenkung in der Schwangerschaft sind erlaubt?

Zur Bluthochdruckbehandlung in der Schwangerschaft sind in Deutschland alpha-Methyldopa, Nifedipin und Metoprolol Mittel der ersten Wahl.(2)

Für alpha-Methyldopa besteht die längste Erfahrung bezüglich der Bluthochdruckbehandlung in der Schwangerschaft.(2) Langfristig sind bei Kindern, deren Mütter in der Schwangerschaft alpha-Methyldopa eingenommen haben, keine negativen Auswirkungen beobachtet worden.(12)

Die blutdrucksenkende Wirkung von Nifedipin ist stärker als bei alpha-Methyldopa.(2) Bisher konnten keine negativen Auswirkungen auf Babys festgestellt werden. Im ersten Schwangerschaftsdrittel gibt es allerdings bisher weniger Erfahrung in der Anwendung als für die anderen beiden Medikamente alpha-Methyldopa oder Metoprolol.(13)

Bezüglich Metoprolol gibt es ebenfalls eine umfangreiche Datenlage zur Anwendung in der Schwangerschaft.(14) Nicht auszuschließen sind Nebenwirkungen auf das Baby im Sinne eines niedrigen Geburtsgewichts sowie langsameren Herzschlags und Unterzuckerung nach der Geburt.(2)

Kann man Bluthochdruck in der Schwangerschaft natürlich senken?

Regelmäßige und gezielte körperliche Bewegung senkt das Risiko für Bluthochdruck in der Schwangerschaft. Am besten beginnen Sie damit schon, bevor sie schwanger werden. In der Schwangerschaft kann regelmäßige Bewegung zudem den Blutdruck langfristig senken.(2)

Gut zu wissen:

Im Gegensatz zum Bluthochdruck bei Nichtschwangeren wird bei Bluthochdruck in der Schwangerschaft keine salzarme Kost empfohlen.(7)

Sinnvoll ist es auch, bereits vor einer geplanten Schwangerschaft Risikofaktoren für zu hohen Blutdruck im Sinne einer gesunden Lebensführung zu minimieren. Dazu gehören regelmäßige Bewegung, ausgewogene Ernährung, Verzicht auf Nikotin und Alkohol, Reduktion von Übergewicht und der Abbau von Stress.(7)

Denken Sie trotz aller Bemühungen, den Blutdruck natürlich zu senken, daran, die regelmäßigen ärztlichen Kontrollen wahrzunehmen.

Welche Auswirkungen hat Bluthochdruck auf das Baby?

Bei Bluthochdruck in der Schwangerschaft ist das Risiko für eine Schwangerschaftsvergiftung, Frühgeburt und Wachstumsverzögerung des Fetus erhöht.(7)

Schwerer Bluthochdruck über 160 mmHg systolisch bzw. 110 mmHg diastolisch erhöht das Risiko für schwerwiegende Komplikationen bei der Schwangeren, was wiederum eine Gefahr für das ungeborene Baby bedeutet.(2)

Frühgeburtlichkeit und Wachstumsverzögerungen in der Schwangerschaft wiederum bedeuten für das Kind, dass es selber ein höheres Risiko hat, im Laufe des Lebens an Bluthochdruck oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu leiden.(8)

Wann sollte man bei Bluthochdruck in der Schwangerschaft zum Arzt?

Im Rahmen der vierwöchentlichen Routinekontrollen in Ihrer Frauenarztpraxis zur Schwangerenvorsorge werden auch die Blutdruckwerte sowie weitere Befunde erhoben, sodass die Schwangeren bereits engmaschig kontrolliert werden.(11)

Risikoschwangere, bei denen eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung eines Bluthochdrucks oder weiterer Komplikationen vorliegt, erhalten sogar noch engmaschigere Termine zur Schwangerschaftsvorsorge.(2)

Auch bei Kopfschmerzen, Sehstörungen, Oberbauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Brustkorb und Luftnot sollten Sie sofort Ihre/n Frauenärzt:in oder die nächstgelegene Notaufnahme mit zugehöriger Gynäkologie aufsuchen, sofern die Beschwerden länger anhalten und die Ursache unklar ist.(2,7)

Die bereitgestellten Inhalte haben rein informativen Charakter und dürfen nicht als Ersatz für eine medizinische Diagnose oder Behandlung durch einen/eine Ärzt:in betrachtet werden. Von selbst vorgenommenen Diagnosen oder Behandlungen wird abgeraten.