Die wichtigsten Infos im Überblick

Häufigkeit: Etwa 5 % aller Schwangeren betroffen
Ursache: Hormonbedingte Insulinresistenz in der Schwangerschaft
Risikofaktoren: Übergewicht, Alter > 35, familiäre Vorbelastung, PCOS
Symptome: Meist unbemerkt; evtl. Durst, Müdigkeit, häufiges Wasserlassen
Diagnose: Zuckerbelastungstest (oGTT) zwischen 25. – 28. SSW
Risiken: Hohes Geburtsgewicht des Kindes, Kaiserschnitt, spätere Diabetesgefahr
Behandlung: Ernährungsumstellung, regelmäßige Bewegung, ggf. Insulin
Nachsorge: Zuckertest nach Geburt, gesund leben, Stillen empfohlen

Was ist Schwangerschaftsdiabetes (Gestationsdiabetes)?

Schwangerschaftsdiabetes, medizinisch Gestationsdiabetes genannt, ist eine Störung des Zuckerstoffwechsels, die erstmals während der Schwangerschaft auftritt.(1,2)

Während der Schwangerschaft passt sich der Körper, u. a. auch der Stoffwechsel, einer Vielzahl von Veränderungen an.(3) Trotzdem bleiben bei den meisten Frauen die Blutzuckerwerte normal. Bei etwa 5 von 100 Schwangeren jedoch liegen die Blutzuckerwerte über den Grenzwerten. Ärzt:innen sprechen dann von einem Schwangerschaftsdiabetes.(1)

Wichtig zu wissen: Ein Schwangerschaftsdiabetes bedeutet nicht, dass Sie dauerhaft an Diabetes mellitus leiden.(1)

Wie entsteht Schwangerschaftsdiabetes?

Im Verlauf der Schwangerschaft verändern die Schwangerschaftshormone den Stoffwechsel. Diese hormonellen Veränderungen führen dazu, dass die Körperzellen schlechter auf das Hormon Insulin ansprechen. Diese sog. Insulinresistenz mit leicht erhöhten Blutzuckerwerten nach dem Essen ist gerade ab der 20. Woche keine Seltenheit.(4)

Normalerweise gleicht der Körper die Insulinresistenz durch eine gesteigerte Insulinproduktion in der Bauchspeicheldrüse aus. Bei manchen Frauen kann sie aber nicht genug zusätzliches Insulin bilden. Dadurch gelangt der Zucker nach dem Essen langsamer in die Zellen. Der Blutzuckerspiegel steigt an.(4)

Der Schwangerschaftsdiabetes unterscheidet sich vom Typ-1- und Typ-2-Diabetes dadurch, dass er ausschließlich während der Schwangerschaft auftritt und danach meist wieder verschwindet. Die Entstehung ähnelt aber einem Typ-2-Diabetes.(4)

Ursachen und Risikofaktoren: Wer ist besonders gefährdet?

Verschiedene Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit für einen Schwangerschaftsdiabetes(2,4,5):

Übergewicht: Frauen mit Übergewicht haben ein höheres Risiko für Schwangerschaftsdiabetes. Schon bei einem Body-Mass-Index (BMI) zwischen 25 und 30 ist die Wahrscheinlichkeit zwei- bis sechsmal höher. Bei starkem Übergewicht kann es sogar bis zu 20-mal höher sein als bei normalgewichtigen Frauen.
Alter: Das Risiko steigt mit zunehmendem Alter der Schwangeren, insbesondere ab 35 Jahren.
Genetische Veranlagung: Wenn Familienmitglieder an Typ-2-Diabetes erkrankt sind, erhöht sich das Risiko.
Frühere Schwangerschaft: Hatten Sie bereits in einer früheren Schwangerschaft einen Gestationsdiabetes, ist die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass er erneut auftritt.
Vorheriges großes Kind: Die Geburt eines Kindes mit über 4.500 Gramm in der Vergangenheit kann ein Hinweis auf eine Veranlagung sein.
Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS): Diese hormonelle Erkrankung erhöht die Wahrscheinlichkeit für Schwangerschaftsdiabetes.
Ethnische Herkunft: Frauen aus bestimmten Regionen wie Süd- oder Ostasien, Afrika, Lateinamerika oder dem Nahen Osten haben ein erhöhtes Risiko.
Weitere Faktoren: Rauchen und eine übermäßige Gewichtszunahme während der Schwangerschaft.

Symptome: Wie erkennt man Schwangerschaftsdiabetes?

Schwangerschaftsdiabetes verursacht normalerweise keine deutlich spürbaren Symptome. Wenn Symptome auftreten, sind sie oft unspezifisch und werden i. d. R. als typische Schwangerschaftsbeschwerden gedeutet. Erst bei sehr hohen Blutzuckerwerten können eindeutigere Anzeichen auftreten.(2)

Mögliche Anzeichen einer Schwangerschaftsdiabetes(3,5):

Mehr Durst
Häufiges Wasserlassen
Abgeschlagenheit
Müdigkeit
Erhöhte Anfälligkeit für Harnwegs- oder Scheideninfektionen

Indirekte Hinweise können auch ein übermäßiges Wachstum des Kindes oder eine erhöhte Fruchtwassermenge sein, die bei Ultraschalluntersuchungen auffallen.(4)

Diagnose: Der Zuckertest in der Schwangerschaft (oGTT)

Da ein Schwangerschaftsdiabetes meist keine Beschwerden verursacht, ist ein Blutzuckertest die sicherste Methode, um ihn zu erkennen. In Deutschland haben alle Schwangeren Anspruch auf einen Blutzuckertest zwischen der 25. und 28. Schwangerschaftswoche. Die Kosten dafür übernimmt die gesetzliche Krankenkasse.(1)

Der Test läuft in der Regel zweistufig ab(2,7,8):

Schritt 1: Der Vortest (kleiner Zuckerbelastungstest)

Zunächst wird ein Vortest gemacht. Sie trinken ein Glas Wasser mit 50 Gramm gelöstem Zucker. Die Einnahme muss nicht nüchtern erfolgen. Nach einer Stunde wird Blut aus der Armvene abgenommen und der Blutzuckerwert bestimmt. Ist der Blutzuckerwert unauffällig, ist der Test beendet. Wird jedoch ein Wert über 135 mg/dl gemessen, folgt der zweite Test.(2,7,8)

Schritt 2: Der Diagnosetest (großer Zuckertest)

Für diesen Test müssen Sie nüchtern sein. Das bedeutet, dass Sie mindestens 8 Stunden vorher nichts essen oder trinken dürfen.(7)

Zuerst wird Ihnen Blut abgenommen. Danach trinken Sie langsam eine Zuckerlösung mit 75 Gramm Glukose, die in 300 Millilitern Wasser gelöst ist. Nach einer und nach 2 Stunden wird Ihnen erneut Blut abgenommen.(7)

Die Diagnose Schwangerschaftsdiabetes wird gestellt, wenn einer der drei folgenden Blutzuckerwerte erreicht oder überschritten ist(7,8):

Nüchtern: 92 mg/dl
Nach einer Stunde: 180 mg/dl
Nach 2 Stunden: 153 mg/dl

Das Ergebnis des Tests wird im Mutterpass eingetragen. Der Test ist für das ungeborene Kind unbedenklich. Manche Frauen beschreiben die Zuckerlösung als unangenehm süß.(7)

Was sind mögliche Folgen für die werdende Mutter und für das Kind?

Die meisten Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes haben eine ansonsten normale Schwangerschaft und bringen ein gesundes Kind zur Welt. Dennoch gibt es bestimmte Risiken, die durch eine Ernährungsumstellung deutlich gesenkt werden können.(1)

Folgen für die Mutter

Bei dauerhaft erhöhten Blutzuckerwerten können folgende Komplikationen auftreten(1,2,4):

Harnwegsinfektionen: Das Risiko für Infektionen der Harnwege ist erhöht.
Präeklampsie (“Schwangerschaftvergiftung”): Das Risiko für diese Erkrankung in der Schwangerschaft kann steigen. Dabei scheidet der Körper mehr Eiweiß über den Urin aus, der Blutdruck steigt und es kann zu Wassereinlagerungen kommen. Wird eine Präeklampsie nicht behandelt, kann sie sowohl der Mutter als auch dem Kind schaden.
Kaiserschnittentbindung: Die Häufigkeit einer Kaiserschnittgeburt ist höher.
Langfristig erhöhtes Diabetes-Risiko: Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes entwickeln später im Leben häufiger einen Diabetes mellitus Typ 2.

Folgen für das Kind

Bei dauerhaft erhöhten Blutzuckerwerten der Mutter können folgende Komplikationen auftreten(1,4,9):

Geburtsgewicht: Ist der Blutzuckerspiegel der Mutter erhöht, gelangt vermehrt Zucker über die Plazenta zum Kind. Dieses reagiert darauf mit einer gesteigerten eigenen Insulinproduktion, was das Wachstum und einen vermehrten Fettaufbau anregt. Kinder von Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes sind bei der Geburt im Durchschnitt etwas schwerer.
Geburtskomplikationen: Bei der Geburt größerer Kinder kommt es häufiger vor, dass die Schulter des Kindes im Becken der Mutter hängen bleibt. Es kann passieren, dass das Kind dann nicht genug Sauerstoff bekommt. Bei einem solchen Notfall müssen Hebammen und Ärzt:innen schnell reagieren.
Anpassungsstörungen: Direkt nach der Geburt können die Neugeborenen Anpassungsprobleme haben wie z. B. Unterzuckerung, Atemprobleme oder Neugeborenen-Gelbsucht. Aus diesem Grund werden die Babys nach der Geburt von Kinderärzt:innen beobachtet. Eine Frühfütterung 30 Minuten nach der Geburt wird empfohlen, am besten durch Stillen.
Langfristige Risiken: Kinder von Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes haben ein höheres Risiko, später übergewichtig zu werden und Stoffwechselstörungen zu entwickeln.

Behandlung: Was tun bei Schwangerschaftsdiabetes?

Mit der richtigen Behandlung lässt sich das Risiko für Komplikationen deutlich verringern. Nach der Diagnose überweist der/die Frauenärzt:in aus diesem Grund oft an einen/eine Diabetolog:in, um die weitere Behandlung abzustimmen.(10)

Basistherapie: Ernährung und Bewegung

Bei etwa 2 von 3 Schwangeren reichen bereits eine Umstellung der Ernährung sowie regelmäßige Bewegung aus, um gute Blutzuckerwerte zu erreichen.(11)

Empfohlene Ernährung bei Schwangerschaftsdiabetes(10,12,13):

Ballaststoffreiche Kost wie Vollkornprodukte, Gemüse, Obst und Hülsenfrüchte
Verzicht auf zuckerhaltige Lebensmittel und ballaststoffarme Getreideprodukte wie Weißbrot
Über den Tag verteilt 3 Hauptmahlzeiten und 3 Zwischenmahlzeiten
Bei Übergewicht täglich nur individuell festgelegte Menge Kalorien aufnehmen

Empfohlene Bewegung bei Schwangerschaftsdiabetes(10,12):

Regelmäßige Bewegung, mindestens dreimal pro Woche für etwa 30 Minuten intensiver bewegen
Gut geeignet sind: zügiges Gehen, Schwimmen, Fahrradfahren, Gymnastik

Blutzuckerselbstkontrolle

Empfohlen wird zudem, durch tägliches Messen des Blutzuckerwertes selbst zu kontrollieren, ob die Umstellung die Werte verbessern.(10)

Folgende Blutzuckerwerte sollten angestrebt werden(10):

Nüchtern nach dem Aufstehen: unter 95 mg/dl
1 Stunde nach Beginn einer Mahlzeit: nicht über 140 mg/dl
2 Stunden nach Beginn einer Mahlzeit: nicht über 120 mg/dl

Insulintherapie

Wenn eine Ernährungsumstellung und Bewegung nicht ausreichen und die Blutzuckerwerte weiterhin zu hoch sind, ist eine Behandlung mit Insulin notwendig.

Etwa jede vierte Frau mit Schwangerschaftsdiabetes braucht Insulin bis zur Geburt.(10) Insulin ist ein körpereigenes Hormon und für das ungeborene Kind völlig unbedenklich, weil es die Plazenta nicht passiert. Ein gut eingestellter Blutzucker ist auch für das Kind wichtig, weil es dadurch weniger Zucker aus dem mütterlichen Blut aufnimmt.(12)

Sobald die Geburt einsetzt, wird das Insulin i. d. R. abgesetzt, da sich der Blutzuckerspiegel nach der Geburt oft normalisiert.(12)

Vorbeugung: Kann man Schwangerschaftsdiabetes verhindern?

Wenn Frauen mit Übergewicht bereits vor einer geplanten Schwangerschaft ihre Ernährung und Lebensgewohnheiten anpassen, können sie das Risiko für Schwangerschaftsdiabetes senken.(14)

Dabei kann eine individuelle Ernährungsberatung hilfreich sein.(14) Um einer Erkrankung vorzubeugen, wird zudem empfohlen, sich in der Schwangerschaft ausgewogen und abwechslungsreich zu ernähren, sodass Mutter und Kind mit allen wichtigen Nährstoffen versorgt sind.(13,14)

Bei Frauen mit Normalgewicht hat eine Ernährungsumstellung keine vorbeugende Wirkung.(14)

Auch Frauen, die in der Schwangerschaft sehr stark zunehmen, haben ein höheres Risiko, ein Schwangerschaftsdiabetes zu entwickeln.(10)

Die empfohlene Gewichtszunahme hängt vom Körpergewicht vor der Schwangerschaft ab(14):

Bei Untergewicht (BMI unter 18,5): zwischen 12,5 und 18 kg
Bei Normalgewicht (BMI zwischen 18,5 und 24,9): zwischen 11,5 und 16 kg
Bei Übergewicht (BMI zwischen 25 und 29,9): zwischen 7 und 11,5 kg
Bei Adipositas (BMI über 30): zwischen 5 und 9 kg

Nachsorge bei Schwangerschaftsdiabetes

In den meisten Fällen normalisiert sich der Blutzucker nach der Geburt wieder. Dennoch ist eine Nachsorge wichtig.(15)

Was empfohlen wird:

Kontrolluntersuchung nach der Geburt: 6 bis 12 Wochen nach der Geburt sollte ein erneuter Zuckertest durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass sich der Blutzuckerstoffwechsel normalisiert hat.(8,14)
Stillen: Stillen kann das Risiko für Typ-2-Diabetes bei der Mutter senken.(3,15) Empfohlen wird eine Stillzeit von mindestens 4 bis 6 Monaten.(3,16) Auch für das Kind ist Stillen vorteilhaft: Gestillte Kinder von Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes erkranken seltener an Diabetes.(15,16)
Regelmäßige Kontrollen: Aufgrund des langfristig erhöhten Diabetes-Risikos sind regelmäßige Screenings in den ersten Jahren nach der Schwangerschaft wichtig. Es wird außerdem empfohlen, auf einen gesunden Lebensstil zu achten.(15)
Vorsorge bei erneuter Schwangerschaft: Frauen, die eine weitere Schwangerschaft planen und bereits einen Schwangerschaftsdiabetes hatten, haben ein erhöhtes Risiko, wieder einen zu entwickeln. Frühzeitige Kontrollen sind daher wichtig.(15)

Die bereitgestellten Inhalte haben rein informativen Charakter und dürfen nicht als Ersatz für eine medizinische Diagnose oder Behandlung durch einen/eine Ärzt:in betrachtet werden. Von selbst vorgenommenen Diagnosen oder Behandlungen wird abgeraten.