Was sind Gesäßschmerzen und wie fühlen sie sich an?

Gesäßschmerzen sind Schmerzen, die je nach Ursache in verschiedenen Bereichen des Gesäßes und der unteren Körperhälfte auftreten. Sie können auch in angrenzende Körperregionen ausstrahlen.

Beispielsweise können Schmerzen tief im Gesäß, unter oder zwischen den Gesäßmuskeln (im Bereich des Ischiasnervs) oder ausstrahlend von der Rückseite des Oberschenkels bis in die Kniekehle auftreten.(1)

Gesäßschmerzen können stark sein und sich einschießend, brennend oder stechend anfühlen. Ebenso können sie leicht, dumpf und kribbelnd sein.(2,3)

In der Regel treten Gesäßschmerzen einseitig auf, wie z. B. bei einer Ischialgie, bei der der Ischiasnerv gereizt oder eingeengt ist. Treten sie selten beidseitig auf und sind begleitet von Taubheitsgefühlen im Genitalbereich und Blasen- und Darmstörungen, kann das ein Warnzeichen für das sogenannte Cauda-Equina-Syndrom und damit ein medizinischer Notfall sein.(2)

Weitere Ursachen für beidseitige Gesäßschmerzen können u.a. eine Erkrankung der Prostata oder Endometriose sein.(4,5)

Häufige Ursachen: Woher können die Schmerzen im Gesäß kommen?

Die Ursachen für Gesäßschmerzen können vielfältig sein. Sie können von nervlichen Reizungen über muskuläre Probleme bis hin zu Erkrankungen der Gelenke oder inneren Organe reichen.

Muskuläre Probleme

Muskelschwäche: Unzureichende Gesäßmuskeln können zu Gesäß- und Rückenschmerzen führen.(1)
Muskelvergrößerung (Hypertrophie) und -überlastung: Ein vergrößerter Muskel (z. B. durch Gewichtheben) und starke Beanspruchung der Gesäßmuskeln, wie beim langen Laufen oder Treppensteigen, können Beschwerden verursachen.(3,6)
Verspannungen: Verspannte Muskeln im unteren Rücken sind u. U. für Schmerzen im Gesäß verantwortlich.(7)

Verletzungen

Sturz bzw. Trauma: Ein Sturz auf das Gesäß führt zu Schmerzen und kann anschließend Nervenkompressionssyndrome auslösen.(8)
Sehnen- und Muskelverletzungen: Entzündungen im Zusammenhang mit Muskel- oder Sehnenverletzungen können schmerzhaften Druck auf umliegende Nerven ausüben.(6)
Hüftverletzungen: Frühere Knochenbrüche oder ein ausgerenktes Hüftgelenk können zu Hüftarthrose (Coxarthrose) und damit auch zu Gesäßschmerzen führen.(9)

Nervenreizungen und Wirbelsäulenprobleme

Bandscheibenvorfall: Ein Bandscheibenvorfall ist die häufigste Ursache für Ischiasschmerzen, d. h. Schmerzen, die vom Po in ein Bein ausstrahlen. Sie werden durch gereizte oder eingeengte Nervenwurzeln des Ischiasnervs verursacht, der in einem großen Strang vom Gesäß bis zum Fuß verläuft.(2)
Piriformissyndrom: Der Musculus piriformis, ein kleiner, tiefliegender Muskel im Becken-/Hüftbereich, reizt oder engt den Ischiasnerv ein.(8)
Deep-Gluteal-Syndrom (tiefes Gesäßsyndrom): Der Begriff fasst alle Schmerzen zusammen, die sich durch eine Reizung des Ischiasnervs im tiefen Gesäßbereich charakterisieren lassen, z. B. durch Muskeln oder Bindegewebsstränge.(6)
Spinalkanalstenose und Wirbelgleiten: Die Verengung des Wirbelkanals oder das Verrutschen von Wirbeln, die vor allem bei älteren Menschen auftreten, können für Ischiasschmerzen verantwortlich sein.(2)

Gelenk- und Knochenprobleme

Hüftarthrose (Coxarthrose): Die Hüftarthrose äußert sich durch Schmerzen, die u. a. auch bis ins Gesäß ziehen können.(9)
Morbus Bechterew: Die Erkrankung beginnt häufig mit Entzündungen in den Kreuzbein-Darm-Gelenken und äußert sich durch stumpfe Schmerzen in der Lendenwirbelsäule und im Gesäß.(10)
Sakroiliakalgelenk-Dysfunktion: Auch eine Reizung des Iliosakralgelenks (Verbindung zwischen Becken und Kreuzbein) kann Gesäßschmerzen verursachen und sollte ärztlich mitbedacht werden.(11)
Hüftimpingement: Knöcherne Auswüchse am Gelenk können eine Hüftarthrose begünstigen, Engstellen verursachen und Schmerzen auslösen(9)

Andere, seltene Ursachen für Gesäßschmerzen

Schaufensterkrankheit: Hierbei treten belastungsabhängige Muskelschmerzen im Gesäß, Oberschenkel oder der Wade auf, bedingt durch eine Verengung der Schlagadern.(12)
Prostatakrebs oder -vergrößerung: Eine Erkrankung der Prostata kann Schmerzen auslösen, die in die Kreuzgegend, das Becken, die Hüften oder die Oberschenkel ausstrahlen und Ischiasschmerzen ähneln.(4)
Endometriose: Nerven im Becken können infiltriert oder gereizt werden, was zu chronischen Schmerzen im Gesäß, Rücken und Beinen führt.(5)
“Falsches” Sitzen: Der Geldbeutel in der Gesäßtasche oder das Sitzen auf kaltem oder harten Untergrund kann Druck auf den Ischias ausüben und so Schmerzen verursachen.(6)
Schwangerschaft: Der Kopf des Babys kann schmerzhaft auf den Ischias-Nerv drücken.(2)
Tumore: Auch Tumore können auf den Ischias-Nerv drücken.(2)
Aneurysma: Eine Aussackung der unteren Gesäßarterie kann durch Druck Ischias-Beschwerden hervorrufen.(3)
Hüftschleimbeutelentzündung (Bursitis trochanteria): Eine Entzündung des Schleimbeutels im Hüftgelenk verursacht ins Gesäß und in die Oberschenkel ausstrahlende Schmerzen.(13)

Wann sollte ich bei Gesäßschmerzen einen Arzt aufsuchen?

In seltenen Fällen kann den Gesäßschmerzen ein Cauda-Equina-Syndrom zugrunde liegen. Das bedeutet, dass mehrere Nerven im unteren Rücken so stark eingeengt sind, dass bleibende Nervenschäden entstehen können. Dies ist ein Notfall und es sollte sofort ärztliche Hilfe erfolgen.(2)

Warnzeichen: Jetzt sollten Sie einen Arzttermin vereinbaren

Taubheitsgefühl im Genital- oder Analbereich
Störung der Blasen- oder Darmfunktion
Schmerzen in beiden Beinen

Bei diesen behandlungsbedürftigen Symptomen sollten Sie ebenfalls eine Arztpraxis aufsuchen:

Motorische Ausfälle: Der Fuß oder der große Zeh kann plötzlich nicht mehr gehoben werden. Das kann ein Hinweis auf eine geschädigte Nervenwurzel sein, die zu Muskelschwäche führt.(2)
Schmerzen in Ruhe oder während der Nacht: Sie können für eine Schaufensterkrankheit bzw. Arterielle Durchblutungsstörung(12), Hüftarthrose(9), der häufig mit Entzündungen in den Kreuz-Darmbein-Gelenken beginnenden Wirbelsäulenerkrankung Morbus Bechterew(10) oder andere Erkrankungen sprechen.
Nach einem Unfall: Eine Verletzung kann ein Piriformis-Syndrom nach sich ziehen.(3)

Welcher Arzt bei Gesäßschmerzen?

Die Hausarztpraxis ist meist die erste Anlaufstelle bei Beschwerden.(2) Bei Bedarf werden Patient:innen an entsprechende Fachärzt:innen überwiesen.

Für die Behandlung von Gesäßschmerzen und die zugrunde liegenden Ursachen kommen Ärzt:innen dieser Fachrichtungen infrage:

Orthopäd:innen(2)
Neurolog:innen(2)
Urolog:innen(4)
Gynäkolog:innen(5)
Rheumatolog:innen(10)
Angiolog:innen (Gefäßspezialist:innen)(12)

Diagnose: Wie kann die Ursache der Gesäßschmerzen gefunden werden?

Für gesundheitliche Probleme gilt generell: Bei der Anamnese (Krankengeschichte) erfragt der/die Ärzt:in in einem Gespräch die Vorgeschichte der/des Patient:in – mit Blick auf die aktuellen Beschwerden. Dazu gehören die momentanen Symptome, frühere Erkrankungen und Behandlungen sowie Fragen zu Familie, Beruf und Lebensstil. Auf dieser Basis können mögliche Risikofaktoren erkannt, eine erste Verdachtsdiagnose abgeleitet und weitere Untersuchungen geplant werden.(14)

Bei Gesäßschmerzen erfolgt im Anschluss eine körperliche Untersuchung.

Hier stehen unterschiedliche Methoden zur Verfügung, z. B.:

Lasègue-Test bei Verdacht auf Reizung des Ischias-Nervs(7)
Beweglichkeitsuntersuchung des Hüftgelenks bei Verdacht auf Hüftarthrose(9)
Provokationstest, um das Piriformis-Syndrom zu diagnostizieren(3)

Bildgebende Verfahren wie MRT (Magnetresonanztherapie), Röntgen und Ultraschall kommen eher selten zum Einsatz. Sie werden dann empfohlen, wenn sich wochenlange Beschwerden nicht bessern oder wenn eine Operation erwogen wird.(2)

Labortests wie Blutuntersuchungen oder Urintests können Aufschluss über mögliche Infektionen geben.(4,7)

Was hilft gegen Gesäßschmerzen?

Abhängig von der auslösenden Ursache gibt es einige Sofortmaßnahmen und Behandlungsmöglichkeiten, um Gesäßschmerzen zu lindern.

Dazu gehören u.a.:

Entlastende Lagerung: bei Ischias-Schmerzen die sogenannte Psoas-Position, bei der die Oberschenkel so weit an den Oberkörper herangezogen werden, dass der Ischias maximal entspannt(7)
Ausgewogenes Verhältnis von Ruhe und Bewegung: bei akuten und starken Schmerzen kann Schonung einige Tage lang sinnvoll sein, ansonsten besser schnelle Rückkehr in den Alltag, ohne die Schmerzen zu verstärken(15)
Medikamentöse Schmerzlinderung: entzündungshemmende Schmerzmittel (wie z. B. Ibuprofen) oder muskelentspannende Präparate (Relaxantien)(7,9)
Wärme- oder Kälteanwendungen: Wärme bei z. B. Morbus Bechterew, Kälte bei z. B. Piriformis-Syndrom(8,10)
Dehnübungen: z. B. Piriformis-Dehnung, indem die Beine im Liegen oder Sitzen überkreuzt werden; Dehnen der vorderen und hinteren Oberschenkelmuskulatur(1)
Injektionen: Betäubungsmittel wird direkt in den Musculus piriformis oder um den Ischiasnerv gespritzt; dient Diagnose und Behandlung gleichzeitig(16)

Prävention: Wie kann ich Gesäßschmerzen vorbeugen?

Um Schmerzen im Gesäß vorzubeugen, gibt es einige Maßnahmen. Dazu gehören Verhaltensänderungen im Alltag, körperliche Aktivität und das Vermeiden von Risikofaktoren.

Gesäßschmerzen durch Sitzen können vermieden werden, indem das Sitzverhalten angepasst wird. Langes Sitzen sollte vermieden und durch Pausen unterbrochen werden. Auch das Sitzen auf hartem und kalten Untergrund kann Beschwerden verursachen.(3,6,7)

Vor allem Ischiasschmerzen lassen sich vorbeugen, indem die Rumpfmuskulatur gekräftigt wird und ausreichend Sport und Bewegung zum Alltag gehören. Auch rückenschonendes Heben und Tragen spielen eine Rolle.(7)

Risikofaktoren wie Übergewicht, Rauchen und Stress belasten die Gelenke, stören die Durchblutung und begünstigen Muskelverspannungen und sollten daher minimiert werden.(7,9)

Zur Vorbeugung von Beschwerden kann eine spezielle medizinische Vorsorge helfen. So können durch Früherkennungsuntersuchungen u. a. unterschiedliche Beinlängen, die die Hüfte vorzeitig abnutzen können, erkannt und ausgeglichen werden.(17)

Die bereitgestellten Inhalte haben rein informativen Charakter und dürfen nicht als Ersatz für eine medizinische Diagnose oder Behandlung durch einen/eine Ärzt:in betrachtet werden. Von selbst vorgenommenen Diagnosen oder Behandlungen wird abgeraten.